便看到发髻黑白相间的孔文雪主任，她如今已经53，在临床一线几十年中，岁月在她脸上雕刻了不少东西，眉间的竖纹，法令纹......


    这些痕迹让她的脸看起来比实际年龄更凌厉，像一把用久了但保养得很好的手术刀。


    她正在和一位医生交代什么事情，说话时头微微低着，但脊背是直的，旁边医生一边听一边点头，频率快得像在捣蒜。


    大概正巧说完了，孔文雪抬起眼睛，视线越过对面医生的肩膀，望了过来。


    如今医院的聘任主要还是科主任主导制。


    孔文雪是徐云珂在吴平大学读连博时导师袁庆吴的师姐，也是有这一层关系，徐云珂能那么顺利入职附一。


    “云珂，你来了！”


    孔文雪大步走过来，步子迈得很大，原本紧锁的眉头变成舒展。


    一靠近，她一手揽住了徐云珂肩膀，另一只伸出。


    徐云珂笑着回握。


    孔文雪的手和她的脸不像同一个人的。


    这一双做了几十年手术的手，保养得比脸精心得多，纤长，柔软，指节分明，握上去的时候能感觉到一种被包裹的力量，温暖而有力。


    孔文雪的目光在徐云珂身上走了一遍：“这是怎么了？这血……”


    徐云珂低头看了一眼自己的衣服，又指了指身边的行李箱，简单说了下刚刚的经历：“遇到车祸，帮忙急救了一下，所以就有点狼狈。”


    “原来如此。”孔文雪点了点头，眉头重新皱了一下，像是某种职业性的担忧，“我刚也听说急诊那边接了几个车祸伤，神外、骨外、我们胸心外科都去人了。哎，这两年路越来越宽，但车祸也越来越多，就我知道的，连上周都已经是第三起了。”


    她感慨完，像是忽然想起什么，大手一挥：“走，先去我办公室坐坐，等会儿带你去医务办交材料，填个登记表。”


    只是两个人还没走到电梯口，孔文雪的手机响了。


    铃声是那种单调的电子音，但在安静的走廊里格外刺耳。


    孔文雪接起电话，听了一句，脚步就停了。


    徐云珂听不到电话那头在说什么，但她能看到孔文雪的眉头一点一点拧紧，嘴角变成一条紧抿的直线。


    “那孔主任，你先忙。”徐云珂压低了声音，“我可以自己去办入职。”


    她正准备走，手腕被一把拉住。


    “等等，云珂，你也和我一起去吧。”孔文雪的手劲儿比刚才握手时大了不少，另一只手已经朝护士站方向招了招，声音不大但带着不容置疑的推力，“小万，找件白大褂给她。还有，行李箱推我办公室去。”


    三分钟后，徐云珂身上多了一件白大褂。


    她们快步穿过连廊，重新回到一号楼。


    孔文雪推开急诊会诊室的门时，里面已经有三四个人了。


    房间不大，一张长条桌，几把椅子，墙上挂着一组阅片灯箱。


    灯箱亮着，上面夹着几张胸片和CT影像，程忠群正站在灯箱前面，手指点着一张CT片上的某个位置。


    他是胸心外科的副主任，很标准的地中海的发型，声音带着中年男性独有的平稳说了一下患者情况。


    患者是刚刚徐云珂送来的那个车祸三岁女孩。


    在急诊处理完气胸之后，还出现了心包压塞，现在怀疑主动脉跟部有内膜撕脱，在调取了病例档案后又确诊，这个孩子还有先天的上腔静脉型房间隔缺损。


    孔文雪快步走进去，接过病历夹，翻开后问道：“老程，真不能先处理目前心包压塞的问题，再一起做房缺修补术？一场手术把两个问题都解决了的话.....”


    程忠群沉默了两秒。


    这两秒的沉默比任何回答都更早地告诉了在场所有人答案。


    “惭愧。”他终于开口，声音里的沉重但并不拖沓，“先不说这类小儿先天手术我的经验不足。若真只是简单的房缺，是可以搭便车把两个一起做，但是......”


    他转身，手指重新点上灯箱上的影像。


    指尖落在某个位置，轻轻敲了两下，声音让人莫名沉重。


    “重新拍了片子，虽然病例记录对得上，但这个患者的情况不是简单房缺，以我经验来看，她的房间隔缺损伴随着高位的静脉异位连接，这些异位的上腔静脉、肺静脉，开口位置很高。你们看这里，还有这里，而且靠近窦房结的异位走向非常复杂，稍有不慎，窦房结损伤......”


    他的手指在影像上画了一条看不见的线，沿着某条血管的走向，从一个位置滑到另一个位置。


    然后他收回手，转过身来，正面看着孔文雪。


    “我的建议是只做主动脉修补，如果说运气好就只需要处理心包压塞的问题，先把命保住。等她恢复好了，再去找顶尖的心外科医生看看能不能尽快做二次手术。虽然......目前右心的大小来看，等不了太久了。”


    这句话的最后一个分句落下去的时候，房间里安静了一瞬，所有人同时把呼吸放轻了。


    程忠群继续说：“我确实可以试着一起做，但风险极大。而且很可能我只能做一部分修补，把能补的补上，异位静脉只能先放在一边。但这样做完，我不确定这个修补是帮了她还是害了她，这异位静脉的发展会受什么影响？病情会延缓还是会加速？我无法判断。”


    他停了一下，喉结上下滚动了一次。


    “这种只做一部分修补的手术做完之后，后续五年内都只能选择保守观察。”


    “所以，无论怎么选，她都要经历至少两次心脏大手术，我只能尽力去保她这一次的命，但下一次……”


    他没有说完，不需要说完。


    徐云珂站在孔文雪身后半步的位置，听着程忠群讲述同时看了看片子和报告。


    他说了那么多，其实说到底阐述了一件事，这个小女孩要做一次治标不治本的大手术。


    她的先天性心脏病问题本就复杂，像一座结构有问题的房子。


    地基没打好，墙体本身就歪着，本来需要顶尖的工匠来修，但顶尖的工匠不是哪里都有，而这次车祸事故等于又在这座歪房子里放了一把火，火要是不灭，房子现在就塌，可灭完火之后，墙壁和地基会变得更脆弱，短期内根本承受不了第二次大修。


    而程主任若是借机贸然把某个墙壁修好，很可能影响到某位置的承重部位，那可能这间还能撑几年的房子要提前倒塌了。


    事实上，重建房子比重建心脏简单许多。


    这心脏的二次手术风险很大，当做过一次开胸手术之后，胸腔里的粘连问题会很棘手，组织与组织之间会产生疤痕粘连，像被糨糊粘在一起的纸页，再想翻开，稍不小心就会撕破，没有攒够1000例心脏手术经验，很多医生是不会做这类手术的。


    所以这个小女孩需要非常非常好运，才有可能在学龄前等到第二次手术的机会。


    但目前的心脏报告显示，因为那个缺损伴随着异位静脉的问题，她的右心房已经偏大了，从经验上来说，这个右心房发育明显异常的患儿，在这次手术的五年后，基本上很难有机会再手术。


    为什么这样说？


    五年。


    这五年对一个有明显有点严重的先天性心脏问题的三岁孩子意味着什么？


    意味着随着身体发育，心脏的负荷会越来越大，那个没补上的缺损，那些异位连接的静脉，会在每一次心跳中持续制造问题，上腔静脉梗阻、窦房结功能障碍，一个接一个地找上门来，一旦发展到肺动脉高压或者出现心衰，到那时候，就再也做不了心脏手术了。


    如果家里条件好、资源到位、在发病过程中治疗得当，在这五年内找到顶尖专家做二次手术，可能就是唯一的机会。


    否则，就只能一步一步看着这颗心脏走向衰竭。


    到那时候，唯一能续命的办法就只剩一个，心脏移植。


    可心脏移植哪那么容易。


    就光心源，即便是她所在后世，都不容易，更何况如今才2005年，卫健委连心脏移植的规范都还要明年才发布。


    可以说，等待心脏移植的人排着长队，等到了的是少数，等不到的是大多数。


    程忠群的建议，说到底是两种选择的排列组合，这是医生常常做的选择题。


    第一种，只做保命手术，处理主动脉夹层和心包压塞。


    先心病的问题暂时不处理，而这样的代价是这次开胸之后粘连问题会让二次手术变得极其困难，找到顶尖专家之前，孩子等于被绑上了一颗倒计时的定时炸弹，这炸弹的引线有多长，没人知道。但右心房的大小已经说明了，能做手术的时间不会太长。


    第二种，冒险在保命手术的同时加做一个心脏修补，异位静脉先放一边不管，只把房间隔的缺口补上。


    从结果来说，就是手术做完之后，小患者可能活着，但每天都在等死，因为补上了缺口，改变了血流动力学，那些异位静脉可能会提前出问题，梗阻、心律失常，随时可能在住院期间就发生危险，当然，最好的结果是这个修补让她多活一段时间。