孔文雪开口了：“你能合并做主动脉修补吗？可以的话，我去医务科做备案审批，这场手术，由我签。”


    换句话说，手术出了问题，孔文雪承担主要责任。


    由我签。


    <a href=Tags_Nan/BaZong.html target=_blank >霸总</a>刷卡都没那么帅！


    徐云珂狠狠点头：“没问题，我当一助配合老师做心脏移植的时候，主动脉缝合的机会不少。”


    孔文雪没再多说，她伸出手，在徐云珂肩膀上拍了两下，结结实实的力道透过白大褂印下某种印章：“准备手术，老程，你帮她一把，这位便是要加入你组的徐云珂。”


    然后她转身走出了会诊室。


    程忠群没有立刻跟出去，他站在原地，上下打量徐云珂，然后他推过来一张纸和一支笔，纸是病历纸，笔是胸口按压式的圆珠笔，笔帽上印着附一的logo，就是已经被磨掉了一半。


    “目前患者在做术前准备。手术方案的切口和入路，方便快速过一下吗？如果我能理解接受，我做你一助。”


    徐云珂接过笔：“那更好。”


    她在纸上画了第一根线，然后是第二根，第三根，线条简洁，但每一笔都落在解剖结构的关键点上。


    切口的位置，入路的角度，血管的游离顺序，缝针的走向，速度不快不慢，像是在心里已经画过无数遍，手只是负责把它誊写出来，而线条如同画师的手一般稳。


    程忠群看着那几幅速写图，沉默了几息。


    然后他伸出手，在图纸的某个位置上点了一下，问了一个问题...


    半小时后。


    徐云珂站在洗手台前，水流冲过前臂和手背，十根手指在消毒液里反复揉搓。


    指尖，指缝，甲缘，每一个动作都按照固定的顺序，即便洗手这件事她做过几千遍，但她还是需要仔细认真地清除有可能携带的病毒。


    换上手术服，深绿色的刷手衣，背后系带，领口微微敞开，带上一副便携式手术放大镜，这镜框是定制的，按照她的瞳距和鼻梁弧度调整过，是巡回帮她从孔主任办公室的行李箱送过来的。


    这是她从朗格尼第一台手术就开始用的放大镜。


    陪她缝过数不清的主动脉，陪她在深夜里用标本练习过无数次吻合，现在又跟着她飞越了太平洋，落在这间手术室里。


    她把放大镜架在鼻梁上，调整了一下焦距，视野里的世界被放大了二点五倍，举手瞄准，进入战场。


    手术室是特意安排的教学手术室。


    比普通手术间大了将近一倍，头顶的吊臂上挂着高清摄像头，信号直通隔壁的观摩室，她抬起头，透过墙上那面单向玻璃，能看到玻璃后面影影绰绰坐了不少人，轮廓模糊，她一个都不认识。


    低下头，则是手术台上躺着那个小女孩。


    铺巾只露出一方小小的术野，胸口正中，从胸骨上窝到剑突下，碘伏消毒过的皮肤泛着淡淡的棕黄色。


    孩子闭着眼睛，监护仪的导线从铺巾边缘伸出来，连着血压袖带、血氧夹、心电电极，麻醉机的风箱在匀速起伏，每一次收缩都把一定量的麻醉气体推进那根插在喉咙里的透明管道。


    徐云珂默默闭了一下眼。


    在心里，念了一句。


    阿门，阿弥陀佛，都保佑你。


    开胸，胸骨被从正中劈开，向两侧撑开，露出里面那层淡黄色半透明的纵隔胸膜。


    再往深处心包切去。


    作者有话说：


    Warden手术：由美国心脏外科医生Herbert E. Warden及团队，与1984年发表于《Annals of Thoracic Surgery》（《胸外科年鉴》。手术核心：横断上腔静脉，将远端吻合至右心耳，同时用心包补片隔离异位肺静脉，专门解决静脉窦型房缺合并部分肺静脉异位引流的难题。这一术式因能显著降低上腔静脉/肺静脉梗阻及窦房结损伤风险，成为先天性心脏病领域的经典术式。国内开展Warden最早应该是上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心开展，论文发布在2005年，但手术是从自1999年3月至2005年5月做的，共对32例SVASD 患者 进行手术治疗取得了较满意的效果，其中有3例采用Warden法修补。《静脉窦型房间隔缺损的外科治疗》朱宏斌 张海波 徐志伟 苏肇伉 丁文祥 （上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心）——————虽然是架空世界，所有术式的名字我不会更换哈～


    第6章 团队


    心包压塞的处理是胸心外科医生最熟悉的部分。


    切开膨隆的心包，暗红色的积血和血凝块在压力释放的瞬间涌出来，可很快就被吸引器“咻”地吸走。


    徐云珂和程主任都不需要发力，已经将小女孩心脏的轮廓从血泊中浮现，让被压迫的心房和心室重新获得舒张的空间。


    “体外循环，开机。”


    一条人造血管流入氧合器里，暗红的静脉血顺着透明管道汩汩流入，在与氧气混合的瞬间，翻涌成无数细密的气泡，又迅速聚合成鲜红的动脉血，沿着另一条变温管道，经由离心泵头发出恒定而柔和的“嗒、嗒”声，开始回流到身体格外弱小的小患者身上。


    “降温吧。”


    低温灌注开始。


    冰冷的停搏液顺着冠状动脉灌进去，心脏的温度在几分钟内从三十七度降到十几度。


    心肌细胞在低温中进入休眠状态，耗氧量降到最低，原本还在微弱蠕动的心脏彻底静止下来，变成一团安静的、苍白的。


    徐云珂脚下的踏板再一次调整了一下高度，手术灯的光斑随着她手得移动，聚焦在那片被撑开的胸腔正中央。


    程忠群站在她对面，稳稳一助的位置。


    从画完那几幅速写图到站上手术台，中间只隔了不到半小时，从切口道入路，程忠群的手、他的判断、他在每一个关键节点上恰到好处的配合。


    也正是因为有程忠群在对面，徐云珂对这场手术才有了真正的底气。


    若她此时旁边的医生是一个普通的心外科医生，徐云珂其实贸然做这个手术还真没什么大把握，毕竟手术可真不是仅一个双手的表演，那是需要一个团队支撑的舞台。


    主刀是这台机器的操作者，但如果没有一助的配合、器械护士的默契、麻醉师的稳定、体外循环师的精准配合，操作者就是空有一双手，什么都做不了。


    赞叹完，很快，她就全身心注意力都放在心内结构上。


    心包填塞的原因找到了。


    一片鲜红的主动脉暴露在术野中央。


    找到撕裂的内膜破口。


    游离，修剪，缝合。


    主动脉修补在徐云珂手里走得很快，持针器在她指尖转动，缝线在血管壁上穿入穿出，每一针的间距几乎相等，线结打得干净利落。


    程忠群在一旁做着暴露和牵引，两个人甚至不需要言语沟通，她的手往哪个方向走，他手里的拉钩就往哪个方向让。


    像两辆在同一个车道上并排行驶的车，距离恒定，速度一致。


    直到主动脉修补收尾，徐云珂的目光移向了心房附近那几条异位静脉。


    她的呼吸节奏微微变了一下，她的手指在持针器上重新调整了一下握持位置，她将要开始处理那危险地带。


    “程主任，我要开始横断了。辛苦了。”


    “把这条最高位的肺静脉上缘与上腔静脉横断。”


    “无损伤钳。”


    她单手伸出，掌心朝上。


    器械护士几乎在同一瞬间把钳子拍进她的手心，金属与掌心接触时发出一声短促的轻响，像击掌。


    横断。


    结扎。


    切断奇静脉。


    在奇静脉上方的腔静脉表面，她开始缝一圈荷包线。


    针尖在血管浅层穿过，只挂住外膜和薄薄一层中膜，不伤及内膜，一圈缝完，线头收紧，像给一根管子的开口处缝了一圈可以收紧的抽绳。


    “抽吸。”


    吸引器探进来，吸走渗出的血液和冲洗的生理盐水，术野重新变得清晰。


    “持针器。”


    外科手术说到底，就是三步走，切开，切除或重建，缝合。


    心脏外科也不例外，只不过把这三步搬到了一颗曾经跳动、将来还要继续跳动的心脏上。


    只是相对于其他外科手术，在心脏血管上做缝合有更高的要求，而且最关键的还是对心脏的熟悉程度。


    在教科书上，心脏的结构清晰得像一张3D地图。


    主动脉弓画成红色的拱形，动脉韧带标注得像一根细绳，头臂静脉、上腔静脉、肺静脉，每一条血管的走向都用不同颜色标得清清楚楚，背几遍就能记下来。


    可真切开人体，你低下头看到的是什么？


    一片红。


    深红、浅红、暗红、鲜红，混在一起，像一幅只用红色颜料画的抽象画，肌肉是红的，血管是红的，被血液浸润过的结缔组织也是红的，偶尔能看到一点粉，那是心外膜下的一层脂肪。


    除此之外，什么都没有。