她的嘴角又往下掉了一点，“其实就是他们接不了，只能往我们这边推。”


    总结来说，一方面是这个小患者路上就容易死，根本无法接受长途跋涉的转运，另一方面还是患者重伤还要兼顾治疗心脏领域，这在他们吴平市其实属于高难度手术，儿保没这能力，还不如推脱这个高危小患者。


    蔡军听明白了，他们附一还真需要让石飒飒和程忠群配合才有可能：“这个小孩直接推去石主任手术室，通知下程主任，让他先预估下这个A夹患者的情况，看能不能转院，我去联系孔主任。”


    眼看急救车快到了，蔡军也不能让这个小孩再转去其他医院。


    至于那个还没有确诊的患者，蔡军第一次那么期盼自己的爱徒和徐云珂只是误诊，虽然可能性不大，那便只能转医院或者等。


    ·


    超声科距离急诊大约5分钟，她刚带着患者到，孔文雪主任的电话便打了进来。


    “是的，我会诊的。”徐云珂确认了一下，“患者我判断是急诊A型主动脉夹层，必须要尽快做手术，现在正准备做CT确定具体情况。”


    “确认吗？要知道这个病很罕见，而且对方还是一个年轻女孩？急诊那有一个心脏破裂的小孩，重伤失血性休克，很棘手，综合考虑下来，我让程主任先做小孩的，我想问问你的想法。”电话中孔文雪声音还能听到汽车喇叭和低鸣声，应该正在赶来医院。


    这个决策，做的是外科主任最不愿意做但必须做的。


    分流，分轻重缓急，把有限的资源分配到最不可逆的那一边去。


    徐云珂皱眉，没想到附一的胸心外科底那么薄弱，出现了人手不够的情况，不过又想到如今才2005年，心脏外科领域优秀的医生在九州都罕见，她坚定道：“孔主任，主动脉夹层相关病情阐述我很清楚，我的诊断不太会出错，刚好近期我们九州外科杂志发布的《主动脉夹层的细化分型及其应用》治疗方法我都很清楚，里面阐述的手术我都可以做，包括孙氏手术。”


    主动脉夹层在1970年后基于病理生理学特征有了分类，广泛的接受分类的说法就是A型或B型，判断标准就基于这个撕裂或者夹层是否涉及升主动脉，B型的治疗方法比较多，取决在于是否有严重并发症，但A型只有手术治疗。


    其实看当前医学的发展阶段，主动脉夹层的情况其实也不能算罕见，只是基本上患者在没确诊前就已经死亡......


    孙氏手术，全称是孙氏主动脉根部重建联合升主动脉替换加弓部替换加象鼻支架植入术，是国内顶尖心外科专家孙立忠教授团队在主动脉夹层外科治疗上的标志性术式，能同时处理主动脉根部、升主动脉、弓部和降主动脉的病变。


    这在2005年的九州心脏外科界，属于金字塔尖的手术，能做这手术的医生，在整个九州也数不出多少。


    “孙氏，我知道。这是大手术，风险很高，我确实可以向医务处审批，但是患者和家属有知情权，你是手术主刀这件事医院不会也不能隐瞒，后面一旦出现问题，即便有手术通知风险，很可能你会被起诉，你确定吗？”


    “我确定，我主刀没问题，关键是医院还能再组一支心脏外科的手术团队吗？” 其实最重要的还是团队问题，要是助手、麻醉太拉跨，她一个人也没第三只手做配合。


    当然，对于徐云珂来说，和家属沟通，她可能对手术把握更大点。


    毕竟，她主刀的话就可以直接拟定好手术方案，可若是和家属沟通，就和开盲盒一样。


    “那当然，我们胸心的钱主任便可以做第二支主力，只是他如今出去进修了。”孔文雪的苦笑从电话那头传过来。


    “主任。”徐云珂把手机换到另一只手上，看着CT屏幕上卢萍的扫描图像全部显示完毕，诊断明显定位了疑似主动脉夹层A型。


    影像能看出破口位置在升主动脉中段，主动脉瓣轻度受累但瓣叶结构尚可，可以做David术保留主动脉瓣，原本想着用来协助程主任，这会倒是没那么重要，她郑重道，“结果出来了，确认，患者还年轻，恢复潜力不会差，这个手术我把握很大。”


    孔文雪仅停顿一会，紧接着便是重新振作的语气，组织团队：“好......这样吧，上次Warden手术的那班人马，由你来带着队，我和程主任去协调出另一支，术前家属那边你沟通ok么？”


    “谢谢主任，等下我去和家属沟通，如果不行，可能需要您来帮忙背书。”


    不过很快，事实证明。


    有些时候，怀疑、不信任医生甚至愚昧的家属反而让人安心，至少是真心在意患者的家属。


    “什么！心脏手术！要开胸，那以后不是不能喂奶了！？”


    刺耳又尖锐的女声响起，徐云珂觉得如果自己表情有符号的话，此刻一定是满脸问号。


    留给这个躺在推床上的二十七岁产后妈妈的窗口期已经在以分钟为单位倒计时，而站在她面前的婆婆？？


    不仅不在意手术是不是她这个年轻医生做，更不在意手术费用，反而在意以后患者不能给孩子喂奶？


    好家伙，她两辈子都没遇到过那么离谱的人。


    “你是患者的？”她虽然知道这位大概是什么身份，但还是发出了灵魂的拷问。


    “我是她婆婆，这个手术一定要做？”对方梳妆打扮相当时尚，一套精致优雅的套装，脖子上挂着一块包金的翡翠玉佩，玉质通透，头发挽成一个低髻，发丝打理很细致。


    一看就富贵逼人，当然，脑子也撼人。


    媳妇的全盛时代....


    不得不承认，有些婆婆确实可以做到一己之力拉垮一个群体的印象。


    就算是小说世界也不能那么离谱吧！


    关键是和这种人解释为什么主动脉夹层必须手术，完全是对牛弹琴，浪费时间：“现在是患者处于非常危险的情况，随时会因为主动脉撕裂大出血死亡，这手术必须、马上、立刻开刀，患者父母或者丈夫呢？这手术签字必须他们来。”


    “她没爸没妈的，我儿子在上班呢。”这婆婆蹙眉道，随后大概意识到事情的严重性，可语调里就是带上了一层不太掩饰的嫌麻烦，随后便不耐地掏出了手机转身去打了电话。


    作者有话说：


    本章关于主动脉夹层的分类、数据、治疗参考引用：《保留主动脉瓣的主动脉根部替换术（David 手术）》孙立忠 田良鑫 常谦 朱俊明 刘永民 董超 钱向阳，中华医学杂志2003年5发布《主动脉弓替换加支架“象鼻”手术治疗ＳｔａｎｆｏｒｄＡ型主动脉夹层》 孙立忠,刘志刚,常谦,等中华外科杂志,2004年发布《主动脉夹层的细化分型及其应用》孙立忠 刘宁宁 常谦 朱俊明 刘永民 刘志刚 董超 于存涛 凤玮 马琼，中国医学科学院，中国协和医科大学，阜外心血管病医院血管外科中心合作发布《4８例急性A型主动脉夹层的外科治疗》董圣军 封赞祥 李 伟 刘典晓 王 锋 吴恩刚2005年，孙立忠教授研究团队发布了《主动脉夹层的细化分型及其应用》，其中还包括了主动脉夹层更加细分的诊断，这算是比较少有是中国外科医生命名的心脏手术，现实是发布在中华外科杂志2005年9月，时间上不一样哈～


    第17章 离谱


    见状, 徐云珂板着脸掏出手机，不再做沟通，给医务处打了电话说明情况, 然后直接转身进了手术室。


    患者无自主决策能力，直系亲属不在场，病情危急到任何等待都可能导致不可逆的死亡, 给医务处备案、孔主任审批签字, 两条行政保险索都扣上了, 她可以直接进手术室。


    手术室的无影灯把一切照得惨白。


    徐云珂站在主刀位上, 刷过手的手臂举起, 护士帮她穿上手术衣, 系好背后的带子, 深吸一口气。


    看了一眼手术台上脸色惨白的卢萍，默默闭眼祷告, 同时在脑海中模拟等下的入路位置。


    胸骨锯开的位置，心包剪开的范围, 打开的范围要足够暴露整个升主动脉根部到弓部移行区, 主动脉阻断钳的夹持点在无名动脉开口近心端约一厘米处, 有检测仪的协助省去不少时间，根部探查什么不用, 撕裂位置也可以确定，她只要做好游离，处理.....


    麻醉医生黄燕洁盯着监护仪屏幕上的数字：心率110，血压130/80, 中心静脉压12，血氧饱和度98%。


    体外循环灌注师华宸正在做最后的管路预充调试，泵头低速转动, 滚轮压过硅胶管时发出均匀而低沉的嗡嗡声，氧合器里的液面在灯光下轻轻漾着细碎的波纹。


    “血压还能再低一点。”徐云珂在睁眼，眼睛注视着监护仪上的数字，“硝普钠往上调，收缩压控制在100左右。”


    夹层还没那么破，降低血压可以不刺激血管。


    这120花的很值。


    一次检测是可持续监控一周的，此刻她视野角落挂着卢萍更加详细的数据，那排血液动力学数据，血压、心率、每搏量都在以秒为单位自动刷新，补液和血压能精确控制在那层已薄如蝉翼的外膜不至于崩裂的安全区间内。