徐云珂斟酌了下措辞，“但以我个人的判断，小梨头目前处于压力差的临界区间，加上左心室已经开始扩大，趋势不乐观。另外，我猜今天这次摔跤意外，很可能是晕厥发作。如果真是如此，其实说明病情在往下走，我会建议尽早手术，而不是等心肌进一步受损。”


    她停下来，认真看着黄燕洁的眼睛：“治疗方案方面，我会推荐Ross手术做根治，但这类手术我本人并没有足够的经验积累，如果条件允许，你们可以去秦州心血管医院，那边的小儿外科团队有相关的研究和临床积累。”


    别看她那天做林晚晴的小儿先天心脏病的手术游刃有余，但实际小儿心脏并不是她主要研究方向，而且她两辈子都没做过Ross手术，系统目前也没这类课程，所以她也只能给出一些意见。


    不过，她记得很清楚，在未来对儿童主动脉瓣病变的专家共识中的信息，她知道对处于生长期的儿童主动脉瓣病变，Ross手术在远期存活率上对比其他术式有明显的根治优势，所以敢提出这个意见。


    “Ross？是一种术式？是怎么样的？”黄燕洁对这个术式很熟悉，但此刻她的脑子又那么空白。


    “嗯，简单地说，就是把小梨头自己心脏里的肺动脉瓣取出来，移植到主动脉瓣的位置上，替换掉那瓣膜。然后，再用别人捐献的肺动脉瓣或者人工耗材，给他做好肺动脉的重建。这样用他自己的活组织瓣膜，不会有排异反应，也不需要终生吃抗凝药，但这还不是Ross手术最大的优势，最大的优势在于，这个瓣是活组织瓣膜，它会跟着小梨头的心脏一起长大，只是风险......”


    “风险就是一旦失败，本来只有一个主动脉瓣问题，变成了主动脉和肺动脉一起出现问题，对吧？”随着徐云珂讲解，黄燕洁理智开始回归，脑子里出现了曾经看过的报道，“不能做成形吗？我记得Ross死亡率很高。”


    徐云珂坚定道：“你说的成形可以做，但很多成形术后的孩子最终都会走上一期成形、二期Ross的路。总体来看，成形术后的再手术率比Ross高太多，还不如先做药物控制。另外，其实看目前儿童主动脉瓣疾病的治疗方法来说，不管是瓣膜成形、瓣膜置换还是球囊扩张，对小体重孩子来说，这些死亡率在排除特别因素和干扰来看还是差不多的。”


    “这些都是基于我的专业判断给的建议。你可以多咨询几位小儿心脏外科的专家。”


    小星星刚刚特别给她整理了九州乃至全世界目前的ROSS案例，从1998年开始到现在已经累计124例，小于1岁的死亡率很高，但大于3岁的患者死亡率为 0%，随访期间全部存活，没有一例感染、栓塞和再次手术。


    可是问题是这些案例目前没公开报道，都在随访和研究中，她总不能说，黑客总结的数据吧？


    黄燕洁站了起来，只是到门口的时候，突然又问了一句：“这手术你能做吗？”


    徐云珂一愣，想了想点头又摇头：“能做，这东西说白了就是转移术，拆东墙补西墙，但整体比不上秦州心血管医院那边的条件，因为肺动脉瓣的代替材料最好的是同种异体肺动脉瓣，这类组织库，应该只有顶尖的心脏中心才有。”


    Ross手术是高难度复杂手术，但真要她硬着头皮做，还是能做到的，但即便是手术成功并不意味着就好了，这个术后的并发症才是术式的鬼门关，再出血、感染、心律失常、瓣周漏、新主动脉瓣反流或新肺动脉瓣狭窄等等，可以说，除了同种异体肺动脉瓣之外，成人和小孩的后期护理对她来说也有很大差别，所以硬要做，最多估计也就三成概率能做成。


    小星星那句来了的意思，徐云珂现在才懂。


    她有一个可以指定的课件，总归她点头是不至于让同事绝望。


    但她摇头也是基于她们是同事。


    一旦出现问题，太难了。


    而且，她目前的计划是确定课题后再使用这个课件。


    作者有话说：


    Ross手术以及对应病例、数据、参考引用：《先天性心脏病外科治疗中国专家共识（十三）：先天性二尖瓣畸形》莫绪明1，李守军2 代表国家心血管病专家委员会先天性心脏病专业委员会；《先天性心脏病外科治疗学》由Richard A.Jonas编著————我发现有些名词和引用放在文章的段评做备注也不错～想了解大家的阅读体验，你们觉得把引用和相关科普放在本章说末尾好，还是更新后找时间把引用、科普相关放在段评好？


    第25章 执念


    送走黄燕洁没多久, 袁采苓也吃完回来，手里拎着给徐云珂带的一杯水，顺便捎了句话：“石主任让你门诊结束去找她。”


    徐云珂点点头, 但袁采苓积累了一上午的疑问总算有时间开始问，从何黎的心音差异，到外科手术中的某些问题, 等她一?气问完, 又分享了一个八卦：“听护士说你是第一个让蔡主任变脸的医生, 以前都是蔡主任让我们医生变脸, 说你贼厉害。”


    估摸着她当时拒绝太干脆, 干脆到连蔡军嘴角两道褶子都瞬间磨平, 徐云珂尴尬解释道：“可能生气我没跟着查房, 我也不理解，不是说急诊大查房一个月我们参与一次就好么？”


    袁采苓挠挠头：“听护士说病房那边, 今天蔡主任查房问了主动脉夹层和心梗怎么区分，还有A夹和B夹, 把不少人问得哑?无言, 估计你也是被牵连了。”


    “原来如此, 被牵连了，还是怪我太优秀。”


    徐云珂连连点头, 两人这才继续开始门诊工作。


    18点左右，徐云珂便去了急诊的西区办公室。


    目前急诊只有蔡主任有独立的办公室，其他所有主任的办公室都改成了病房。


    而负责急诊手术室的石飒飒主任在西区办公室的最里面，有一张比较大的木桌, 上面有她的名牌，很显眼，所以中午徐云珂放手册的时候即便没人也很顺利。


    石飒飒这个名字的含金量她还是知道的, 她们急诊主任医师、行政副主任。


    按照刘子盼的介绍，石飒飒是她们附一唯一能够横跨胸外科、普外科和骨科三个领域的外科女医生，私下里都叫她附一刀客。


    那晚罗斌的脾切除术就是这个石主任做的，一直只闻其声未见其人，徐云珂对此还是很好奇的。


    不过很遗憾，这位大神她入职到现在就没见过，人不在工位，她就不好找了。


    为了避免无效等待，她直接给对方打了电话，不过接电话的是巡回护士。


    十分钟后，徐云珂穿带着手术服和消毒的手，便进了急诊的手术室。


    石飒飒主任正在进行一台紧急的消化道穿孔手术。


    至于让她过来，倒不是做手术，而是在一旁和另一个医生观摩，一起站在手术室边上。


    此刻石飒飒眼睛正专注地探查腹腔，手上动作不紧不慢，一边操作一边对着旁边一助的位置仔细讲解穿孔边缘的修剪要点和缝合层次，语气听起来又耐心又认真，像是在带教。


    徐云珂没上前，和另一个观摩医生一起站在手术室边上，安安静静看了一会儿。


    但石飒飒听到徐云珂的动静，抬了下头，?罩帽子包的严实，只能注意到对方欧式大眼睛，对视不过一秒，她开?道：“我刚刚看了下你交的册子，认真且严谨填写的？”


    紧接着，徐云珂就看着石飒飒的手指在肠管之间翻探查，血淋淋的开腹，那股混着胃酸和肠内容物的酸爽气味隔着?罩都能穿透进来。


    大概率是紧急手术都没空腹，这穿孔前估计有梗阻，这直肠里面深度消化物不少，味大。


    好歹那边肛肠科会禁食，而且可以吃很多瓜，患者趣味故事填补工作的繁忙，但急诊，还是做普外手术的急诊在这里遇到肠梗阻只剩下腌入味。


    可真辛苦。


    不过这不妨碍徐云珂感慨完默默吹了一个牛逼回答：“特别慎重的，其实我能力范围比较广。”


    广到没准以后她不止跨三科室，而是全科呢。


    石飒飒并没有多说什么，只是把肠管放回腹腔，开始冲洗：“既然你后面在急诊的管理权在我，就记住一个要求，我手里可以有弱兵，但不能乱来。”


    “明白。”徐云珂当然明白，毕竟没有主任不要这样的医生啊。


    “回去休息吧，随时保持联系。”


    非常简短的对话，甚至没面对面接触，徐云珂就这样云里雾里的离开了手术室。


    就是过来和她做一个沟通？


    唉，看来她这个新领导是一个大忙人。


    要不然，留在急诊的事情再考虑考虑吧。


    ·


    “我刚刚有没有高手风范？都忍住没骂你们，还教你们，说话都夹子音了！”另一边，石飒飒确认徐云珂离开后，立刻高声提问她的一助主治医师李强。


    她把手里的肠钳往器械盘边上一搁，开始自我复盘，语气里带着一种刚才全程憋着没释放的得意，“是不是看起来就很厉害？这梗阻检查可不是一般人能做到的，说明我既有同理心又自信耐心，为患者深度考虑。而且我这手速特意拉快了，说明我能力强悍，她应该很信服我吧？就该死的心脏缝合太吃天赋了，要不然我练个几年，今天还能装个大的！”