小床上躺着一个襁褓中的婴儿，包在蓝色棉布里，看起来不算特别瘦小，和旁边正常肤色的孩子比起来却白得不太对劲，像一种底色偏灰的苍白，明显这个脸色不正常。


    “4200g，对比满月小孩来说体重没问题，其他指标看着也都还行，但血红蛋白只有100g/L，算贫血，可凝血功能倒是正常的，但觉得不能简单归到生理性贫血。”明阳在一旁补充病史，“孙主任说她大概有数了，但让我再瞧一瞧，我是真瞧不出什么。”


    然后，她把病历本翻到心电图那页，指了指平坦而规律的波形给她：“我看了心电图正常，应该不是新生儿红斑狼疮。但毕竟心脏领域不是我专长，你帮我排除排除？”


    新生儿红斑狼疮最典型的特征之一就是先天性心脏传导阻滞，心电图上会直接表现出来。


    徐云珂扫了一眼那些规整的P波和QRS波群，确认没有任何传导异常：“心电图没问题，新生儿狼疮没有心脏改变的案例虽少，但不是没有，也不能完全排除，只是对方血小板、白细胞都正常，这和一般狼疮的血液学表现不太符合，所以应该能排除。”


    紧接着，她从头到尾翻了一遍，目光很快停在家族史那一栏。


    有一行字被笔划了一道横线：患者母亲两年前曾有一胎，出生后一个月死亡，死因不明。


    再往下，父母自述身体健康那一栏后面，有人用红笔打了一个小小的问号。


    “就因为第一个孩子不明不白没了，这次一发现不对劲，夫妻俩就赶紧跑到我们医院来，你都不知道那妈妈当时表情有多害怕。”明阳压低声音，指了指那位正在和孙艳说话的中年医生，“我看孩子也没黄疸、没皮疹，但是孙主任翻完病史、划了那条线之后，马上把孩子隔离了，又叫来皮肤科会诊，总不会是先天性梅毒吧？”


    徐云珂戴上一次性手套，弯下腰，在婴儿身上仔细勘查了一遍。


    她把孩子的小手小脚逐一翻过来看，目光最后停在左足掌最外侧边缘，那里有一小片极细微的脱皮，薄薄一层，像被水泡过之后干涸的表皮，不凑近看根本不会注意到，“很可能是先天性梅毒。”


    2000左右，因为孕检产检体系还不完善，全国每年有超过一百万的婴儿出生时就带着胎传梅毒，在新生儿科并不算罕见。


    但他们典型表现是皮疹、发热或黄疸，很少有单纯以贫血为首发体征的患儿。


    这类疾病的早期诊断和预防远比治疗重要。


    即便不用全科检测仪，徐云珂也能做出初步判断，特意补充道：“可以给他做一个RPR加TPHA，把父母也带上一起查，我估计他们第一胎很可能也出现过轻微皮疹，只是太小没注意，也可能当时根本没做体检。”


    RPR是快速血浆反应素试验，非特异性筛查；TPHA是梅毒螺旋体血凝试验，用来最终确诊。


    明阳这才注意到小宝宝脚上那片不起眼的皮屑，恍然大悟地倒吸了一口气：“这也太不典型了，我之前一直在想会不会是先天性遗传代谢病，这宝宝喂养确实有点困难，我现在就去安排。”


    说完又风风火火地冲出了病房。


    “明阳还是太容易信任患者家属。还有好长一段路要走呢。”孙艳在旁边，眉头松了不少，语气里没有责怪。


    过于信任患者或家属，是很容易出现漏诊、误诊的。


    但凡事有利有弊。


    “想必患者家属也比较信任明医生，信任本身就是相互的。”徐云珂把病历本合上，放回床尾。


    如果家属不信任，怎么可能同意做那么多检查，还配合隔离？


    她刚才翻病历时就注意到，这个宝宝入院后已经查了不少常规之外的筛查项目，比如TORCH，那是一组针对特定病原体的血清学检查，专门用于孕前或孕早期评估感染风险及对胎儿的影响，名字来源于几种病原体的英文首字母缩写。


    正是因为已经排除了弓形虫、风疹病毒这5种常规感染，她才能根据现有的数据组合推断出梅毒这个方向。


    “不过想来也和秦合不收感染相关疾病有关，所以明阳在这一方面估计才停留在基础上。”


    以徐云珂的经验，儿科医生看病难，除了孩子自己说不清病史，还有一个更大的麻烦，就是和家属沟通。


    明阳在这方面显然有她独特的天赋，别看她日常说话直来直去、脾气上来谁都不惯着，但她把自己所有的情绪价值和精力都放在了患儿和家属身上，不然人家怎么来医院两周，就没听说有投诉。


    孙艳没接这句话，只是嘴角往上弯了一下，再次发出邀请：“徐医生，要不来我们儿科做项目研究？”


    做儿科的大部分也算全科医生了。


    以徐云珂现在的系统诊断能力，倒确实合适，只是她暂时还没想不开到那个程度。


    再说，她就算去急诊也不去儿科啊，只能先打趣道：“孙主任，您别闹了，我这还在停岗呢。”


    “要不是停岗，我还会诊邀请都请不来呢。”孙艳和皮肤科的医生交代完之后，带着她走出病房，一边搓着酒精凝胶一边把今天的来意从头说起，“这个只是昨天听说你看出了布鲁菌病，临时想着拉你来瞧一眼。其实今天正式邀请你会诊的，都和心脏有关，这几个孩子我之前就找过程主任会诊，但你也知道，他更擅长成人心脏。若不是急诊那种特殊情况，他一般不会接孩子的心脏手术。”


    “我们附一在心脏外科领域毕竟不算强势，很多家长我都建议转去儿保那边。有些病情复杂的，儿保也不敢收，我想着总不能放着不管，再加上医院建了这些年来，因为技术限制，不少先心病患儿一直没有手术机会，也遗留了不少病例。所以我就专门开辟了一个病区，有几个倒是硬熬到了成年，已经转到程医生那边了。”孙艳边走边和走廊上几个拿着水壶的家长点头招呼，语气平淡陈述着她的遗憾，“因为条件限制，不少孩子只能改成定期复查随访，只有几个情况比较复杂的还在这里，比如反复肺炎的，又比如家里经济条件还可以、还能撑到现在的。所以在医院里这些积年累月下来，没了很多，但留下来也很多。”


    徐云珂听完这些话，再硬的心也没办法说拒绝。


    即便她两辈子的研究都没有把儿科心脏作为主要方向的，但至少以她现在的能力，一些相对简单的先心病她可以保证手术安全性。


    而那些就算她没办法亲手开刀的，她也知道一些前沿的治疗方案，至少能给一些建议。


    不过，也是没想到，第一个患者就让她有点不上不下。


    先心病本身就算是罕见病大类，那三房心更是先心病中的罕见畸形，发病率大约只有0.1%那种。


    诊断本身倒不难，徐云珂甚至不需要开全科检测仪就有底。


    众所周知，心脏有四个腔室，两个心房，两个心室。


    为什么会叫三房心就比较好理解了，就是其中一个心房被一层纤维肌性隔膜分成了两个腔，心脏有了三个心房。


    这种畸形分2种，左侧三房心或者右侧三房心，不过绝大多数是左侧三房心。


    因为如果是右侧，这孩子大概率也撑不到现在。


    其实话又说话来，左侧三房心也是要看情况的。


    左心房被这层隔膜分成了副房和真房，靠近二尖瓣的那一侧叫真房，这两个房腔之间必然有一个小孔，能让肺静脉的血流进真房再进入左心室。


    所以，其实很多三房心患者是到了成年才被发现的，而且到了那时候反而不那么棘手。


    因为能正常长大本身就说明隔膜上的孔洞不算太小，血流能勉强维持全身供氧。


    徐云珂上辈子做过几例成人三房心矫正术，手术本身真不算难。


    但问题在于眼前这个患者，一个出生才3个月的婴儿，三房心合并房间隔缺损的危重患者……


    他可没有躺在普通病床上，而是躺在ICU里，身上插着管子。


    口唇发绀，身体明显比同月龄婴儿瘦小得多，胸廓因为费力的呼吸而起伏得又浅又快。


    床边监护仪上的血氧数字一直在边缘线上挣扎。


    在看病史，这孩子才来到这个世界不到一百天，就已经经历了5次肺部感染，2次病危。


    现在肺水肿严重，已经到了需要呼吸机辅助通气、营养液持续泵入的程度，还有心脏出现明显的代偿性肥大。


    别说程忠群觉得棘手，连徐云珂都觉得棘手。


    棘手的关键可太多了。


    隔膜上那个三毫米的小孔是目前唯一的活命通道，却完全不足以支持正常的血流循环，严重影响了整个身体的发育生长。


    患儿心脏的梗阻已经太严重了，还有心衰已经出现，呼吸问题，所有所有加起来，那就是一个体征难稳定而且还必须尽快手术的人。


    最最最关键她没做过儿童的三房心矫正术啊！


    从亚专业来说，她和程忠群其实有点像。