徐云珂瞄了一眼胸牌，主任医师肖华奇，看年纪四十估计都没，已经是科室副主任。


    他对着CT片反复权衡，考虑了好一会儿才满是顾虑地摇头：“如果没有累及主动脉，倒可以尝试用胃镜或内镜取，但看目前这个位置很有可能是食管主动脉瘘，这有两个问题，一是食管是蠕动器官，这根刺如果动态往下走，后面未必还留在原位，取的时候要做好定位准备，另一个更凶险，它现在停得位置看起来应该穿过食管壁累及主动脉，也很有可能直接刺穿主动脉，那到时候处理就太被动了。”


    “我这里最小创口也只能做胸腔镜，就算单孔胸腔镜，创伤也小不到哪里去，开胸这一步免不了。”王飞等前面几个人都说完，才开口，“我们倒是有取鱼骨的经验，不过集中在老年人，这个位置也实在太险了，好在刺破才半天，我猜脓肿应该还不算严重，但光看周围纵隔气肿，除了高度怀疑食管主动脉瘘，主动脉弓前壁明显都有可能已经被侵蚀，局部恐怕已经有假性动脉瘤形成了，这随时能破裂大出血，处理起来就很棘手，没准最后还是要开胸。所以嘛，我觉得还是直接开胸最稳妥，既能取刺，也能同时修补，安全第一。”


    假性动脉瘤，意思是动脉壁因为损伤已经鼓了一个包，像一颗随时可能爆掉的气球。


    明阳点头：“我也这样认为，开胸取刺最安全，但患者家属目前没有同意，他们觉得一根鱼刺就要开胸，太离谱了。”


    王胜男作为放射科过来的代表，倒是提了一个不同的思路：“如果病情真像肖主任、王医生说的那么复杂，又要把家属顾虑考虑进去，逻辑上要做最小创伤也是有方案的就是杂交技术。让消化内科用内镜经食管取出鱼刺，我们放射这边随时在旁边拍着，如果术中出现主动脉破裂问题，立刻造影介入，做覆膜支架置入修复。”


    “不过嘛，这有两个难点。第一，这么小的患者做造影介入，刚才家属做个CT都反复问我辐射量，让我别影响孩子发育，那这个介入造影可能需要花很大力气去说服。第二，风险在于不确定鱼刺取出之后，这个食管主动脉瘘的后续恢复会怎么样，能不能扛过感染，能不能自行闭合。”


    感染科的医生很快接上了话：“术后确实也棘手。要禁食，上空肠营养管，营养管理和抗感染同步进行，之前跟胸心外科配合做过类似的，整体恢复还可以，只是小孩子不可控性确实更高。”


    旁边几个人连连点头，尤其是消化科的肖华奇附和道：“营养不良对瘘口愈合影响非常大，但进食方式反过来又会影响瘘口的修复，这方面需要医院、家长和患儿三方一起努力，中间少一环都很难控住。”


    明阳这时看向一直沉默的徐云珂，轻声问了一句：“徐医生，你怎么看？”


    “从目前的影像来看，主动脉弓应该已经有累及，介入的方法理论上可行，但顺序要换一下。应该先做介入植入覆膜支架，把主动脉那个随时可能破裂的风险点先保护住，再由消化科配合用内镜取出鱼刺，最后交给感染和消化这边来处理食管瘘口的愈合。”徐云珂用手指轻轻摸了摸自己的耳朵，停了好一会儿才接下去，“不过嘛，介入我倒是可以做，但先不说辐射的问题，光费用就不低，再加上后期住院恢复，预估至少5万以上，比一台普通心脏手术高，我觉得吧……”


    她的话还没说完，护士就急急忙忙推门而入：“明医生，那个鱼刺患儿的家属说想转院，去儿保治疗。”


    “好，我先按这两个方案去沟通。”明阳打了声招呼，立刻起身往外走，“大家等我一下，我尽快回来。”


    看她急匆匆消失在门口的背影，徐云珂侧过头，不紧不慢地说了句：“转院其实挺好啊，不过就是风险大了点，转运途中鱼刺刺破主动脉，那就真难了。”


    “对方家长估计也尴尬。”罗惠琳跟着附和，说话都带着些情绪，“你不知道，刚才那孩子吐血的时候，刚好明医生过来会诊。那孩子的妈妈一巴掌就扇她脸上了，指着鼻子骂她是害人精，我还以为她做了什么大手术，一问才知道，取了个鼻腔异物，那家长怎么会觉得是明医生害得她儿子吐血？”


    “原来如此，儿科真难。”想起明阳那涨红的脸颊，徐云珂摇摇头，“得亏我当时不在，我昨天还捏红过她儿子的脸，要是我在场，那不得跟她互打起来。”


    “你那么猛啊，还敢和家属动手？”罗惠琳惊叹。


    徐云珂一摊手：“我又不是做服务业的，你看我像是能无缘无故受气的人吗？要是我真把人治死了治残了，挨打我认。这种无缘无故的辱骂殴打，我可不接受。”


    这时王飞划着转椅凑过来，加入了讨论：“你这国外回来的就是不一样，底气足。像我们在国内医院待久了，这种委屈还是挺多的，可你真要是和家属打起来了，先不说咱们医务处那套划水式公正不阿的处理办法，就明天各大媒体的头条我估计都能是你，我们这里三甲医院不少都有记者成天盯着呢。”


    罗惠琳跟着叹了口气：“确实，遇到患者生病，家属情绪激动也能理解，我们也要适当体谅。”


    “是互相体谅。”徐云珂认真地纠正了这两个字的顺序，随即话锋一转，“我认为必要的时候，医院也应该筛选病人，像这种家属，一旦真接受治疗，从术前到术后全流程，所有医护都要反复受折磨，那为什么不一开始就拒绝呢？”


    一旁的王胜男倒是很想狠狠点头，可现实终究是现实：“医院不能拒收病人。”


    “委婉点嘛。”徐云珂建议道。


    王飞还想再说什么，会议室的门又一次被推开了。


    明阳大步走了进来，目光直接锁定消化科的肖华奇和徐云珂：“肖主任，还有徐医生，你们能不能和我一起去跟患者家属再谈一谈？她执意要去儿保治疗，说那边有朋友家的孩子以前取鱼刺用一根线就能拉出来。可这情况完全不一样啊，她可能因为之前跟我有过摩擦，也不好意思留下来，但儿保那边根本没有开展介入，介入方案应该就是目前创伤最小的方案了，可她完全听不进去。”


    消化科的肖华奇见状，马上站了起来。


    徐云珂倒是磨磨蹭蹭地起身，顺带拉了王胜男一把：“你跟我一起去吧。”


    “啊？你该不会真想打人吧？”王胜男一边拖开椅子，一边半信半疑地看着她。


    “什么啊，我这是想让你拦着我点，一般人打不过我，但我好像还没正式转正，稳妥点，稳妥点。”徐云珂笑嘻嘻地说。


    她转正流程今天才刚提交申请，底气是足了，但多少还是得有人看着点自己。


    罗惠琳差点笑出声，也跟着站起来：“一起吧。要是真转院，我跟着救护车走一趟，至少保证他能安全转运。”


    几个人一同来到急诊谈话室。


    患方家属来了三个，看年纪是爷爷、奶奶和妈妈。


    明阳介绍完消化科的肖华奇之后，自然也没有落下徐云珂。


    不过很明显，这位妈妈对徐云珂的提醒记忆犹新，此刻眼神飘忽闪躲，倒是没了之前上手打人的气势。


    也许是肖华奇看起来特别可靠，虽然满头黑发，但发际线已经快退到正脑门上方了，加上又是消化科的副主任。


    他非常严肃地跟几位家属解释了直接取鱼刺的风险，原本因为明阳那张年轻面孔而满心不信任的两个长辈，此刻态度倒是松软了不少。


    孩子妈妈问道：“那直接取真的不行吗？麻醉，麻醉我们可以接受的。”


    奶奶急得一把拉住她：“麻醉！那变笨了怎么办！就一根鱼刺。”


    “现在是变笨的问题吗！没听到鱼刺能刺穿心脏！”一旁的爷爷一把扯开她。


    一家三口围上了肖华奇。


    你一言我一语，话语像连珠炮一样砸过去：“他还那么小，开这一刀有多伤身体啊。主任，您就试一试吧。”


    “对啊，就一根鱼刺，拔出来肯定就没事了。”


    “三代单传啊，那么小的孩子，怎么能开胸呢。”


    “就是，要是后面真找不到或者跑别的地方去了，挨一刀就挨一刀，我们认。主任您这样就放心了吧。”


    “嗯嗯，主任你就试试看嘛。”


    “只拔刺太……”


    肖华奇刚要开口解释，徐云珂已经默默走到他身边。


    她面对着患儿的妈妈、爷爷、奶奶，语气严肃而清晰，坚定科普：“必须先做介入，开着X光机器，把鱼刺附着在主动脉上的那一块区域用覆膜支架保护起来，这样既可以先精准定位刺的位置，又可以在取刺的过程中保护好主动脉，避免一拔就大出血。我们医生给地也是你想要的方案，这费用确实要高一些，但能减少非常多的风险，否则一旦术中出现意外，就要紧急开胸止血了，那才是真的危险。”


    孩子的妈妈本来就有些怵徐云珂，听到这话不自觉往后退了一步，声音也拔高了：“你不要吓唬我们！我老公已经在儿保问了，就是根鱼刺而已，他们那边取的案例可多了！”