“本来自然是不行。但刚好，心内的闫主任和另一位能做介入的副主任全在台上，能立刻赶过来的只有心内的骆曼莉医生。”罗惠琳又补了一句，“而且这个患者的情况还很特殊。”


    “怎么个特殊法？”徐云珂一边问，一边快速翻看患者的心电图和检验报告。


    距离心梗发作还不到90分钟，急诊PCI的指征非常明确，这块心内闫主任手底下的团队正在做相关的研究。


    心内科目前能做这个手术的介入医生一共有三个，而骆曼莉就是那个当初挤掉张四喜升上主治的人。


    虽然客观地说，目前附一在介入这块确实也没有比她技术更成熟的医生了，但徐云珂暂时不想掺合这块治疗。


    “签手术同意书的人并不是患者家属，而是患者之前在法律文书上指定的重大医疗事件决策代理人。她本人同时也是一名律师，一开始另一位副主任提出了溶栓保守方案，她评估之后觉得溶栓风险太大，直接拒绝了，要求做介入。而骆曼莉在她看来又属于比较年轻的医生，所以她就问我，医院里能做PCI的人里面有没有你，而且她似乎认识你，确认你能做之后，直接申请了特需通道，你知道的，我们医院的特需通道确实有权限指定主刀医生。”


    ……


    其实她徐云珂也很年轻。


    但特需通道这块的规则她是清楚的，附一能在这年头大量公立医院都在资金、设备、人员全面吃紧的情况下，还能重金砸出一间杂交手术间，靠的就是当年率先在全九州顶着骂声开展特需诊疗，这条决策给医院带来了相当可观的额外收入，成了后续很多发展需要的源头活水。


    “好吧，我去跟她谈手术协议，但手术还是交给心内比较合适，我这边可还没跟特需病房建立正式合作。”徐云珂在翻到检查报告上患者名字的瞬间，稍微有了印象，“这个患者我之前在急诊门诊接过，当时还挺健康的，没想到才短短半个月，竟然就发生了心梗。”


    “世事无常啊。”罗惠琳点点头，“那我去通知下心内。”


    ·


    徐云珂在手术室外的谈话区见到了谢一师的代理人。


    对方是一个气场相当强大的职业女性，剪裁利落的套装裹着她挺拔的身形，但面对眼前这个比预想中还要年轻的主刀医生，她投来的目光里没有一丝犹豫，只有完全的信任：“徐医生，你好，我是陈月。谢谢你愿意接下这台手术，只是没想到第一次见面是在这样的情况下。”


    徐云珂本来准备直奔主题，倒是有些好奇地看着她：“你认识我？谢谢你的信任。”


    陈月点了点头：“那根鱼刺的故事，还有你们医院第一例小儿杂交手术的报道，虽然新闻稿上主任们的名字排在你前面，可你是那份名单里唯一一个主治，有名有姓的医生，以我的判断，或许你才是那台手术真正的核心。”


    说完，她甚至没有等徐云珂把手术流程和风险完整地讲完，提起笔就准备利落地在知情同意书上签字：“我知道PCI治疗和小儿先心病介入有很大区别，但徐医生既然肯站到这里，想必是有这份信心的。”


    “等等，你先别签。”徐云珂抬手轻轻按住了那份文件，语气坦诚，“说实话，我本来是想借着这个沟通的时间跟你建议，其实心内那边能来做这台手术的骆曼莉医生，虽然年轻，但她既然能独立做上介入主刀的位置，完全有能力完成这台急诊PCI。你要不要考虑一下？这样术后转去心内科病房，后续的管理和随访也更精细，而且不需要走特需通道，你既然对医院运作比较了解，应该知道特需和普通门诊在核心医疗质量上并没有实质区别。”


    “我知道。但徐医生，我并不是谢叔叔，也就是这位患者的直系亲属，我能做的，就是在我权限范围内，替他争取到最好的治疗机会，而且，我相信您是一位有能力、并且对患者非常负责的医生。”说完，陈月退后一步，郑重地朝她微微鞠了一躬，语气带着一些祈求，“谢叔叔就交给您了。”


    好吧。


    对方都这样了。


    徐云珂没有侧身避开这一躬，这一躬，她受得起。


    即便这其实两辈子，她也算是第一次做心梗的PTCA 。


    她站得笔直，郑重地点了点头：“我会全力以赴的。”


    如今的PCI在九州的普及率还远不像后世那么高，普通人对它的认知几乎是一片空白。


    必要的风险，还是要提前交代清楚。


    所以她将介入手术的原理用最通俗的语言向陈月解释了一遍：“这次给患者做的，是经皮冠状动脉介入治疗中的球囊扩张术，简单来说，他冠状动脉里有一段被堵得厉害，我们用一根非常细的导丝带着球囊进去，在堵塞的地方把血管从里面撑开，通俗来说，就是把心脏某条因为粥样斑块变窄的位置，用机械外力撑开，改善供血。考虑到患者整体心脏情况其实很不错，这次不会植入支架，所以不算是根治性手术，后续仍然存在血管再狭窄的风险，需要定期复查。”


    作者有话说：


    PTCA 属于 PCI 的其中一种，早年只有单纯球囊扩张，临床直接叫 PTCA，Pereous Transluminal ary Angioplasty，也就是经皮腔内冠状动脉成形术；PIC：PTCA、球囊扩张 + 支架植入、药物球囊、旋磨术等所有冠脉微创介入操作同称。


    第53章 国际


    为什么第一次独立做这台手术就能这么自信？


    两个原因。


    其一, PCI在后世属于极其常规的心梗介入治疗，不管是心内还是心外，只要涉及冠脉方向都必须掌握。


    其二, 早在主动脉夹层的学习课件里，她就已经处理过合并冠脉病变的Stanford A型急夹患者，虽然那并不是单纯的冠脉闭塞。


    这上难度的冠状动脉病变她都能处理, 更何况只是单纯的急性ST段抬高型心肌梗死。


    通俗地说, 就是冠状动脉的某一段位置出现了继发血栓, 导致这条血管完全闭塞。


    当然了, 处理起来也不是没有难度。


    冠状动脉其实就是连接在主动脉根部的重要分支, 主动脉负责把血液输送至全身, 而连接在主动脉起始端的两条冠状动脉, 一左一右，它们则是专门为心脏本身供血的血管。


    它一旦堵塞, 心肌就会缺血，严重时直接引发心肌梗死。


    但和主动脉那条明明白白的大通道不同, 冠状动脉更像是一张密密麻麻的网, 完整地铺盖在整个心脏表面。


    不过徐云珂之前用全科检测仪给谢一师做全身扫描的时候就注意到了, 他的冠脉虽然有些许脂肪斑块，但整体情况其实比绝大多数同龄人都要好。


    所以当初她才没有下冠心病的诊断, 因为老年人的血管本身就不可避免地会随着时间推移而老化。


    而目前堵塞的血管也不复杂，掌握进阶版本的介入，处理起来自然也简单。


    从谢一师桡动脉穿刺，送入导管和导丝, 沿着血管一路向上，通过主动脉弓抵达冠状动脉开口。


    注入造影剂，在透视下一步一步锁定闭塞和狭窄的精确位置。


    确定位置之后, 将导管顶端预装好的球囊送到该处，转动鞘柄让球囊膨胀。


    这一瞬间，血管从内部被撑开，谢一师明显就感觉胸口有一阵强烈的压迫感。


    但这种不适很快就随着球囊放气、导丝拔出而消散。


    仅20分钟，手术结束。


    被推出手术室时，谢一师其实一直睁着眼睛，死死地盯着头顶的无影灯。


    “收尾吧。”


    直到徐云珂说出这三个字，他才像如梦初醒一般反应过来，声音里带着一种难以置信的茫然：“我这，手术就这样好了？”


    徐云珂点点头：“是啊。我当时不是嘱咐过您，情绪不要那么激动吗？到底发生了什么，怎么都激动到心梗了？”


    是的，PCI的麻醉和很多心脏手术不一样，患者可以是苏醒状态而非全麻，被抢救室□□过后的谢一师自然可以醒着等自己手术结束。


    “就……就脾气大。谢谢你啊，医生，我、我都不知道说什么好。”谢一师想起了当时倒下去的那一幕，后怕得厉害，但还是没好意思把真正的原因说出口。


    徐云珂也没追问，语气里带上一丝熟稔的调侃：“这下好了。之前我说您没毛病您不信，现在算是真有了，从医学定义上来说，您现在就是冠心病患者，不过您的情况比较好，没有高血脂高血糖这些基础病打底，前期对您日常生活的影响会非常有限，只是需要限制剧烈的体力活动，还有就是，千万不要再激动了，知道吗？”


    谢一师长长叹了口气，声音里带着一种劫后余生的踏实感：“我这孤家寡人的，以前最怕的就是生病了没人照顾，不瞒你说，真出了这事之后，反而没那么大压力了。”


    “那这次心梗估计跟您长期精神压力也有关系，我看那位替您做医疗代理的律师挺关心您的啊，怎么能叫孤家寡人。”徐云珂一边指挥张四喜做最后的收尾工作，一边安抚。