她不信会温柔细心教导她做医生永远要保持谨慎的会为钱害人。


    “那不就好了。你要记住2点，医生也是普通人，不管侯医生是否有相关牵扯，她都可以是对你好的人，还有一点，既然穿上了这身白大褂，就必须认清一个事实，任何时代的医学认知，都有它无法逾越的局限。”


    “医学的每一次进步，几乎都建立在无数次冒险和惨痛失败之上，这根本无从避免。医生的每一次探索、每一次尝试，为的都是往前多走一步，多看清一点，多握住一分把握，为后来的人多争一条活路的可能。所以，绝不能拿今天的认知去审判过去的方案，而是该怀着敬畏和警醒，带着这些教训，更笃定地朝前走。”


    徐云珂说到这里，忽然话锋一转，语气里轻松，“而且如果是真没把握的手术，你觉得我会去接吗？”


    “可你现在，就从来没有遇到过你没把握的手术。”张四喜不由自主地停下了脚步，站在走廊里，对着她的背影小声嘟囔了一句。


    “你说什么？”


    “我马上来！”


    ·


    急诊科抢救室旁边那间小会议室里，气氛沉默又凝重。


    常存涛和闫钶庆并排坐在长桌最前端。


    程忠群和范永松正凑在一起，对着面前的影像资料低声讨论。


    黄燕洁也坐在一旁，正和骆曼莉说着什么，眉头拧得很紧。


    “什么情况。”徐云珂推开会议室的门，目光在长桌两侧快速扫了一圈，最终直接坐到了常存涛的正对面。


    她拐角旁边，就是程忠群。


    “患者，女性，五十四岁。一个月前刚确诊冠心病，昨天办理的住院，今天上午做的择期PCI，手术结束之后，患者忽然出现血流动力学不稳定，后面甚至还出现了心包积液，刚刚我在抢救室给她做了紧急心包穿刺，后面我们立刻拉了急诊造影，在主动脉这个位置发现了夹层。”


    程忠群看到她坐下，立刻把病历和检查报告同步推了过去，手指在影像图上主动脉接近冠状动脉开口的位置重重地点了一下，然后压低声音，用一种只有两人能听清的语速补充道：“我高度怀疑，是迂曲钙化的血管段在操作中被导丝损伤，继发了医源性夹层，现在看，夹层很可能已经从冠脉开口一路累及到了升主动脉。但麻烦的是，这个患者有长期高血压史，有饮酒史，基础病一大堆，如果你考虑开胸做部分主动脉置换，我很怕她术后根本脱不了呼吸机。目前患者暂时稳在我们科室的ICU，姚主任还在那边全力稳定循环。”


    程忠群从头到尾就没担心过徐云珂的手术能力。


    手术本身她肯定能拿下来，但真正要命的是，这个患者的基础状况实在太差了。


    低温体外循环之后，全身多器官的损伤和术后并发症，就足够让人头疼到炸裂，而且大概率要长时间住在ICU里稳定。


    徐云珂仔细对比了术前和最新的造影结果，判断基本落定：“医源性冠状动脉夹层确实罕见，但不是没有。患者虽然不是高龄，但基础情况很不好，长期高血压，而且血管的韧性就很差，再加上女性患者的血管口径天生偏小，这些叠加在一起，本身就是医源性夹层的高危人群。”


    正常主动脉壁分三层：内膜、中膜、外膜。


    一旦内膜被导丝划破或者拉扯损伤，高压血流冲进中层，就会把血管壁劈成两层，形成一个随时可能破裂的假腔，这就是介入手术会形成主动脉夹层的原因。


    常存涛和闫钶庆几乎都在等徐云珂开口。


    听到她这么平静地分析完病情的成因和风险，闫钶庆那张一贯以温柔和煦示人的脸，终于出现了一丝肉眼可见的僵硬。


    但常存涛依旧波澜不惊，语气平静得像在讨论一个普通会诊：“徐医生，这到底是医源性损伤，还是操作中的并发症，暂且先不下定论，现在重点是患者情况非常危急，你这边，什么时候可以准备急诊手术？”


    “啊，没人跟我说，我是被叫过来做手术的啊？”徐云珂抬起头，脸上的表情是一种极其纯粹的困惑。


    ……你刚刚明明不是这样说的。


    张四喜原本是规规矩矩站在徐云珂旁边的。


    听到这句话，她默默地从角落里拖出一把椅子，稳稳当当地坐了下来。


    在这个空气几乎凝滞的会议室里，椅子腿划过地面的声音显得格外突兀。


    但张四喜浑然不觉，甚至带着一丝歉意，用只有周围人能听见的音量小声解释了一句：“站着有点累，你们继续，继续。”


    作者有话说：


    事件参考：冠心苏合丸事件，2004年，美国《消费者报道》杂志因该药含马兜铃酸，将其列入“绝对有害”的危险保健品名单，国际上开始关注“马兜铃酸肾病”，国内由含马兜铃酸的中成药（如含“关木通”的龙胆泻肝丸和含“青木香”的冠心苏合丸）引起的肾损害案例开始被关注，当时很多患者在不知情的情况下长期服药，最终发展为不可逆的肾衰竭。


    第71章 规矩


    “是, 我们是请你来会诊。只是患者的情况你也看到了，造影结果摆在这里，这就是A型主动脉夹层, 必须要开胸手术。”闫钶庆刚想继续往下说，一旁的常存涛却抬手轻轻按住了他的肩膀，不动声色地截过了话头。


    常存涛的目光落在徐云珂脸上, 语气放得极其诚恳：“这次患者情况确实危急, 希望徐医生能先放下成见, 以救治患者为第一要务。”


    徐云珂没有直接回应他, 而是转过头, 看向程忠群, 语气平淡地问了一句：“程主任, 你之前给心内这边做过急诊开胸吗？”


    程忠群摇了摇头，回答得实事求是：“以前主要还是以转诊为主。没办法保守治疗、或者介入做不了的, 患者会转到我们科来做搭桥，像今天这种情况, 介入台后直接转急诊开胸, 确实从来没有过。”


    常存涛立刻把话接了过去, 语气里带着一种推心置腹的坦诚：“是的，这种情况确实罕见。闫主任做了这么多年介入, 从未出过差错，这次突发意外，我们也是措手不及。徐医生，我知道我们之前因为一些事有过摩擦, 但现在真的没有时间犹豫了，病人命悬一线。我们两个科室合作这么多年，开胸手术, 本来就是我们介入最后的一道兜底保障。”


    闫钶庆终于自己开了口：“谁也不想出意外。介入并发症本身就存在客观概率，这世上谁敢保证零风险？徐医生，非常抱歉，我们之前可能因为医院层面的一些决策，彼此产生了误会。但是这个患者现在情况危急，破口有活动性渗漏，这才导致了心包填塞，人命关天，求求你，希望你能尽快手术。后续任何追责、纠纷，我全程都会配合调查，绝不推诿。”


    他说到最后，从椅子上站了起来，郑重地弯下腰，朝她深深地鞠了一躬，声音里带着一种毫不掩饰的恳切。


    说实话，闫钶庆非常会做人。


    对比常存涛那张永远和善却深不见底的脸，这位闫主任的外形就相当具有学者气息，斯文儒雅，让人天然地心生好感。


    早在第一次给儿科做介入手术之前，其实他们就有过一番会诊沟通。


    当时闫主任虽然对专业问题问得尖锐犀利，但并没有刻意刁难。


    在确认了她的能力之后，他还非常真诚地夸奖了她。


    后来第一台小儿介入房缺手术做成功了，闫主任也没有吝啬他的赞赏，甚至姿态极低地为之前的事道了歉，把原委解释了一遍，说是医院层面为了介入领域探索的利益最大化，才把他的名字也放进了那件事里。


    他还说，如果后续有任何困扰，随时可以找他。


    总之，一切都是医院为了整体利益考量，才做出了一些不得已的决策。


    徐云珂是什么人，她又不是刚出校门的小年轻。


    既得利益者的姿态，她闭着眼睛都能闻出来。


    不过她也是个合格的表演者。


    当时她笑着、礼貌地感谢了闫主任的指点和给的机会，然后才开始了那台小儿介入手术。


    “哎呀，你们这就是太着急了。都是主任的人了，不要急，现在患者在ICU，肯定需要先稳定循环。”所以，此刻她脸上的笑意依旧温和，语气不急不缓，像是在安抚两位过于焦虑的同僚：“就算真需要手术，也不能急啊。而且我还没亲眼看到患者现在的情况呢，未必就一定要开胸，或许再次介入也是可以的。”


    她这番话说完，气场忽然起了一种极其微妙的变化。


    那调子，落在程忠群耳朵里，让他产生了一种强烈的、似曾相识的错觉。


    “这如果涉及到介入，其实有一些比较前沿的方案，只是我怎么知道，介入方案会不会引发更麻烦的风险？”徐云珂微微佝偻一些，继续说了下去，声音温和依旧，停顿片刻后才继续说，“你们也知道，不管是开胸也好，介入也好，只要是治疗手段，就都有两面性，避免不了风险。我现在来会诊，只是基于我自己的专业判断给出最优解。具体怎么做，还是要看家属的意愿，当然，两位主任应该也需要了解医院，以及我这边的顾虑。毕竟救人归救人，责任归责任嘛。”