但段茜却忍不住在心底感慨。


    刚刚徐云珂的话说得很好。


    一两个个例怎么了？


    怎么就不能质疑了呢。


    质疑才有进步。


    当一个人在某个领域走得足够远，终于站到了那片所有同行都止步的知识包围圈边缘时，想要真正突破那道边界，最需要做的，就是去质疑那些被所有人默认的前提。


    想到这里，她忽然随手点了一旁刚刚还在训斥实习生的ICU副主任：“你来给我说说看，为什么，当初赵大叔出现脑炎症状的时候，要给他用甘露醇？”


    ICU副主任几乎是想都没想，答案脱口而出：“甘露醇可以脱水降颅压啊。”


    “那为什么甘露醇，可以脱水？”段茜没有放过他。


    ICU副主任愣在了那里。


    书上是这样写的。


    成百上千篇核心期刊上，有大量扎实的循证医学数据在支撑。


    而且，过去那么多年的临床治疗效果，已经足够证明。


    所以，他张了张嘴：“是研究……早期研究，发现的。”


    可一说出了口，他忽然意识到，自己好像，说错话了。


    这个刚才还气势汹汹、指着几个实习生鼻子训他们基本功不扎实的ICU副主任，默默地把头低了下去。


    “那你认为，它就一定是对的吗。为什么，你从来都没有想过，要去问一句，为什么？”段茜的语气没有半分缓和，反而愈发严肃了起来，“甘露醇严重的并发症之一为颅内压的反跳现象，那你说为什么？”


    她把目光从那个低着头的中年男人身上移开，扫过在场所有年轻的面孔，然后抛出了另一个问题，“就在几周前，徐主任亲手收进来一个低血糖脑病的患者，后来我们在全院周病例讨论会上，一起分析这个被知名医院误诊的病例。你们谁还记得，当时我们分析出来的，那个误诊背后最本质的原因，到底是什么？”


    误诊对于医生来说常见，但又必须时刻反省。


    ICU副主任站在那里，感觉自己的后背已经渗出了一层薄薄的冷汗。


    他战战兢兢地复述道：“因为，在癫痫发作的时候，临床上常规的静脉推注方案，一般会用百分之五的葡萄糖液，加上□□。也就是说，每次用安定，本身就附带了一定剂量的葡萄糖……或者，口服苯妥英钠，它本身就有抑制胰岛素分泌的药理作用，所以，每一次看似对症的治疗，都在无形之中，替她纠正了那个真正导致她发作的低血糖。”


    另一边。


    这个问题问得很好。


    蔡军由衷感叹，所以目光，便不紧不慢地、稳稳地落在了石飒飒身上。


    石飒飒的反应坦然地很：“别看我，我连复苏那套东西都还没整明白呢。下次，下次我一定多学习一些。”


    ……


    蔡军沉默了片刻，便又转而看向在场的其他资深医生们。


    他以博士为标准，挨个扫视了一圈。


    好家伙，都开始展示颅顶的空旷。


    除了徐云珂。


    徐云珂站在那里，笑眯眯地替大家缓冲：“甘露醇，它的分子量是182。当它被快速输入血液之后，能瞬间拉高血浆的整体渗透压，在这种骤然升高的渗透压梯度之下，那些因为炎症而肿胀的脑组织里，多余的水分，就会被重新拉回血管里，再加上，它本身还是一种强效的渗透性利尿剂。至于反跳现象，可能是在不适当时注入甘露醇反而会加速水肿生成，脑脊液中的甘露醇排出比血清中的甘露醇排出相对来说慢一些，容易形成渗透梯度。”


    “大家不用太紧张，我们做医生嘛，本来就是要学一辈子的，不急，不急。”徐云珂安抚道。


    段茜看着眼前这群噤若寒蝉的医生们，厉声教育：“石主任是拿手术刀的，她只记住脱水没毛病。可你们呢？你们是ICU里，最专业管循环的医生，如果连自己手里的药，都只知道其然，从来不去深究它的所以然，谁敢放心把命给你们？”


    “对不起主任。”


    “主任，我知道了。”


    “明白！”


    石飒飒站在那里，口罩下面的嘴角抽了抽。


    她很想表示，你礼貌吗？


    徐云珂，也是拿手术刀的！


    ·


    查房终于结束之后，范永松才总算是逮着了一个空档，一把拉住了正要往外走的徐云珂。


    他一脸诚恳：“隔壁肿瘤医院的康复科，确实是一个非常适合我们学习的合作科室。但是，假如以后再遇到像14号床这样的患者，怎么办？你就当是帮帮罗惠琳，这个人，被反反复复地拉回来抢救，身份在这里太强硬也不好。”


    徐云珂表示你确实找到了一个最能打动她的好借口。


    她给了他一颗定心丸：“别急，这周开始，ICU的一批患者会试试脱离呼吸机。当然，我也可以帮你把这个问题解决，不过……”


    她说到这里，忽然顿了一下。


    范永松那颗刚刚放下去的心，又被她这一个大喘气给重新提了起来。


    他急急地追问道，“不过什么，你直说。”


    “不过，两周之内，你要么，去外面再多招一个综合抢救实力强悍的，来分担她现在的工作量。要么，你自己在内部调整抢救室工作分配，不要让人高负荷运转。如果这两条，你一条都做不到，那我就要开始动手挖人了，你知道的，我一直以来都非常欣赏罗医生，而且，你应该也很清楚，我绝对有这个能力把她拉到我的组。”


    知道顶替罗惠琳工作量多大吗！


    要不是有系统在，她不可能在这个地狱节奏游刃有余。


    说完，徐云珂也不管范永松裂变的脸，转身就走。


    不过她并没有急着离开EICU。


    张子华已经苏醒，虽然因为呼吸管在，对方并没有办法说话，可因为他父母的情况，在二次手术前，还是需要解决一下。


    作者有话说：


    本章参考、引用：《2017麻醉学新进展》邓小明《氨甲环酸对于不同体外循环预充液凝血功能的影响》胡强 袁媛 于坤 吉冰洋 陶随 高国栋 *《甘露醇药理机制及在脑血管患者中的临床应用》王芳，张建虹分享一个热知识，氨甲环酸还是美容用品，可以治疗黄褐斑……


    第90章 代理


    监护仪旁, 不少管线还和床上的人连接在一起。


    不过张子华已经醒了，只是嘴里还插着管道，暂时说不了话。


    徐云珂斟酌了一下措辞, 尽量把声音放得平缓而清晰：“张子华，你现在能听到我说话，对吗？如果可以, 你眨一眨眼睛。”


    对方的眼睛眨得很快, 明显有些过于激动了。


    徐云珂赶紧安抚道：“你先尽量稳定一下情绪。是这样的, 你和你妻子李纭, 目前都已经得到妥善的治疗, 你父母……也已经赶到医院了。”


    说到这里, 刻意停顿了片刻。


    对方眼里那些翻涌的情绪, 显然有所情绪。


    看来也不用再绕什么弯子，直接切入正题, 继续说道：“你目前意识清醒，是具有民事行为能力的成年人。接下来我要和你说的, 全部是关于后续治疗的重要事项, 你尽量稳定自己情绪哈, 听我说完。”


    徐云珂大概把手术的整体过程说了一遍，包括被一并切除的室壁瘤。


    然后告诉他, 因为这次创伤实在太重，他和妻子身上那些骨折问题，还需要再做一次二期手术。


    关于这次手术的知情同意书，以及后续的费用问题, 都需要由他本人来处理。


    至于这场事故，虽然交警那边的初步认定是主要责任不在出租车，最终的赔偿会有保险, 但估计只能覆盖其中一半。


    剩下的费用，仍然需要他们自己来扛，甚至因为保险没那么快，前期需要他们自己垫付。


    当然，话已经说到了这个份上，就算徐云珂从头到尾没有刻意去提他父母，对方也已经完全能理解真相。


    张子化只能用颤抖的手指，在护士递过来的白板上歪歪扭扭地写字，每一个字，却都写得异常用力。


    不过这歪斜的笔画，还是能被认出。


    他先写了第一行：“他们是不是放弃我”


    他的父母啊。


    或许只是交易完的陌生人。


    这个刚刚从死亡线边缘挣扎回来的年轻人，此刻眼神没有悲伤，可依旧最先是问这个问题。


    他又写下第二部分：“先救妻”


    然后他停了好一会儿，像是把所有残余的力气都攒到了最后，才一笔一划地：“我能活多久工作”


    徐云珂声音稳定：“你放心，不需要放弃任何一个人。如果经济上有压力，我们医院有正规的费用分期制度。”


    她把那块白板重新放回他手边，然后把他关心的问题展开说了说。


    “李纭的伤势比你轻些，目前恢复还可以，在等第二期手术。至于你的手术，非常成功，包括那颗室壁瘤的处理。心脏，是全身最坚韧的器官，如果二期手术顺利的话，未来你只要避免需要大体力、高精力连轴转的重度熬夜工作，其他都可以的。”