“你们看，就这样，让宽大的供体血管后壁，沿着我缝合的轨迹，自然地向内收拢，铺出一道平滑没有一丝棱角的过渡斜坡……基本上这种缝合手法，都会搭配降落伞法来收紧缝线……”


    作者有话说：


    别问缝合逻辑，问就是反正很牛。虽然我写完也晕了……心脏移植有不同的方式，比如双腔静脉法心脏移植术、双房法心脏移植术、全心法心脏移植术等等。目前查到的科普路径是这样的：双房吻合法，是1968—1995 年全球唯一通用标准心脏移植术式，也就是龚主任所在团队做的手术。双腔静脉吻合法，是1995 年后欧美普及，2010年后写入全球指南，彻底淘汰双房法、替代老式全心法心脏移植手术参考：《中国器官移植临床诊疗技术规范2020版》《心脏外科手术学》罗伯&史密斯，《打开一颗心》韦斯塔比，《连续缝合间断打结法吻合动脉在器官移植中的应用研究》崔得利，《心外传奇》李清晨流程画面参考：《第二次跳动》等纪录片


    第113章 碾压


    “血管吻合术是所有心血管外科, 或者说，是器官移植最基本的技术，只要掌握了, 你就会发现，心脏移植其实算是一场比较简单的手术。”


    “之所以看起来那么难，只是因为它吃的是团队资源问题, 再加上供体又少, 练手机会少了就看起来难了。”徐云珂点评完, 随即问道, “四喜, 看到这里有什么不懂的吗？”


    “没有问题, 都记住了。”一旁二助张四喜点头肯定, “确实感觉比主动脉夹层简单，我会尽可能把缝合练到极致的, 动脉缝合我总感觉太欠缺。”


    “哈哈，我相信你可以。等这次出差回去后, 有没有兴趣做第一台心脏手术？”徐云珂邀请道。


    张四喜并没有答应：“还是从猪开始吧, 我在实验室养了三头呢。”


    “你的一帆、二龙和三阳是吧？你取那些名字可真……有意思。”徐云珂突然想起来, 顺口问道，“话说, 为什么你妈妈给你取名四喜？你还有哥哥姐姐？”


    张四喜知道观摩室里骆曼莉能听到，她沉思了很久，回答认真：“我是独生女，元旦前半小时出生的, 那一年我家算是凑了人生四大喜事，我外公培植中药的基地干旱结束了，还在下乡培植的地方遇到了他的师兄, 我妈复读考上大学，还有……领了结婚证。”


    “原来如此。”徐云珂闭嘴了，她原先还想说是不是二婚对二婚呢，“是个好名字。”


    这句话说完，徐云珂持针器已经压了上去。


    十多根缝合线在牵引之下，所有血管严丝合缝地连接完毕。


    她抬起头，用持针器朝张四喜的方向虚点了一下，语气随意而笃定：“其实缝合要求也没你想象那么难，所以也不用想一定要极致，人血管比你想象强大，只要做到针距均匀，张力稳定，基本上都能抵抗高压血流冲击。”


    “抽吸。”


    “剪线。”


    虽然一助是叶参齐，但二助张四喜在，如今心脏移植手术的机会难得，徐云珂闲聊几句后也没浪费这么好的教学机会，边手术边讲解她的一些总结和要点。


    一般来说她不是张扬的性子，更不是刻意秀技术，但有时候就是那么巧。


    桂兰的几根血管张力各不相同，她配合的缝合方法自然就多了起来。


    左心房附近的吻合针脚最密，一些地方需要做端端吻合，技术难度可以说是血管吻合里最高的，但她快。


    剩下的单层连续端端吻合、前壁间断褥式缝合，要么她有改良，要么就是没点能力根本看不出其中的缝合技巧。


    总之，这场移植她有点秀……


    从肺静脉、下腔静脉，到肺动脉、主动脉，再到上腔静脉，一共五端吻合，徐云珂在半小时内炫技一般全部缝合完毕，同时细致探查每一处吻合端口。


    她低头看着这颗接驳完毕、即将给桂兰带来重生的心脏：“好了。心脏移植最大的难题是复苏，逐步开放全部血流，排除空气，梯度下调体外循环流量。”


    “再减。”


    “再减流量。”


    “好，开放。”


    明州心脏中心这次配合她的团队虽然都很陌生，但都是受过心脏移植专业培训的，甚至参加过的手术比明州不少有移植资质的医生还要多。


    毕竟早在三年前，明州第一例真正意义上的心脏移植已经完成，只是主刀是从秦州邀请过来的专家团队。


    从那时候算起，大大小小加起来也做了快十多例了。


    做的心脏移植不少，但这么快的，确实没有。


    灌注和麻醉对视一眼后，开始调整仪器。


    鲜红的血液瞬间贯通所有血管通路，彻底浸润沉寂已久的心脏。


    沉寂的心肌先泛起细碎无序的颤动，监护仪波形杂乱起伏，这是心脏苏醒前最凶险、也最关键的时刻。


    心脏从室颤开始变化，直到监护仪发出稳定的波纹，那可真是生命最好听的节律。


    此刻世间最美妙的颜色便在眼前，原本迟缓无力的心肌从浅褐色变成近紫色。


    因为这是焕发生命的颜色。


    它，正在一步一步复苏。


    “复跳了，不错。”


    “不过还有点气，再转一会儿，磨合一□□外循环时间，不急着撤离。”


    徐云珂慢慢看着心脏排尽所有气体，笑了出来。


    心脏移植是一场毛骨悚然的手术。


    持刀挖心，才有另一个生命获得新的延续。


    但真正见证过这种奇迹般的延续之后，对于在场所有人而言，都是让人欢喜的。


    毕竟，大家一同参与了类似女娲造人的大工程。


    叶参齐看了看手术室的时间，意有所指：“你这场手术……大概会成为真正意义上明州的第一例，也是九州第一位女外科医生主刀的心脏移植手术。说起来，你老师的老师诺曼雷，曾经也有可能完成全球首例心脏移植，他在动物实验上是第一位，创新的原位心脏移植经典四段吻合术式至今还在沿用，这还不包括供心低温缺血保护标准方案……却偏偏被他另一个进修学生抢先做了第一例，你有什么感受不？”


    徐云珂其实没见过那位赫赫有名的师公。


    至于她老师迈克尔，和这位师公关系也没那么好，毕竟只是跟了几年，还只是跟团队而已。


    用迈克尔的话来说，人家一生之中学生太多了，而教的东西在所在医院团队里都是开放状态，笔记更是如此，所以师徒这种概念并没有什么亲疏之分，甚至对方并不怎么喜欢迈克尔比较尖锐刻薄的性子。


    所以迈克尔觉得自己只是运气比较好，争取到了资源和名气，才有了如今手术量的积累。


    但迈克尔也感慨过，不说对方的医学成就，单是为人的豁达和严谨，就值得他们学习一辈子。


    这其实也是迈克尔从来没抢过自己学生成果的原因，他不觉得自己是伟大的教师，但也不做恶心的小人。


    甚至于，他最大的愿望是希望带出一个比他优秀很多很多的学生，原先他是真没想过这个人会是徐云珂，一个黄种女人……


    “有人先踏出第一步，未必是坏事，至少证明这条路走得通，这是我师公曾说过的话。其实在第一例那段时间，全美能做这手术的人有不少，比如哈佛的哈迪教授，梅奥的克林教授。只是我师公对器官的免疫抑制剂一直觉得没有很好的方案，并不急着为这个盛名努力，你也知道，环孢素就是他最好的证明。”叶参齐的问题对她而言其实也是提醒，徐云珂感谢道，“我是一位谦虚、谨慎的医生，你放心好了，不会为了争什么虚名去做什么，我只做好我的每一台手术，治好我的每一个患者。”


    不过叶参齐还没说什么，就听到她极为骄傲地继续说了下去。


    “而且就算没有做到明州第一例，我也会成为心脏领域最优秀的外科医生，没有之一，这个毋庸置疑。”


    谨慎的她没说，其实全世界最优秀也可以，当然了，别人如果带入全世界也可以。


    “再者说，世界首例没熬过十八天，我师公的首例没熬过一个月。而我相信我的首例，她的生存期应该以十年生存为判断标准。”


    谦虚的她没说，其实只要稳定随访，20年轻轻松松。


    “好了，可以关循环了，超声确定，心跳稳定。”徐云珂并不准备把收尾工作交给别人，“哎哟，我这场手术不说别的，以后很长时间就应该成为心脏移植的教程，真完美！”


    感谢系统！感谢小星星！


    感谢我自己！


    感谢能坚持做医生的我自己！


    ……


    叶参齐沉默了一瞬。


    你的谦虚谨慎和我理解的有点不一样。


    再想到刚才张四喜说的“简单”，他深吸一口气，默默看透看了观摩室一眼，继续低头。


    ·


    研讨会现场。


    在徐云珂这里心脏开始跳动的瞬间，全场哗然。