许文元直接破口大骂。


    骂的很脏,他很生气。


    骂声在手术室里回荡,所有人才醒过来,徐主任也没时间让护士和麻醉医生快点,他先去按照许文元的医嘱打开肾上腺素。


    徐主任没有感觉许文元越界。


    患者马上就要死了,自己脑子里空空如也,根本不知道该怎么抢救。这时候有人肯站出来背锅......不对,是主持大局,那是再好不过的。


    患者即便是死了,自己的责任也少一半,另外一半在主动请缨的许文元身上。


    徐主任甚至都没埋怨许文元,而是把自己当成普通麻醉医生,还在大医院的手术室,面对主任一条一条暴风骤雨般的医嘱,麻溜的执行。


    许文元的左手从面罩上移开,摸到患者喉结,食指和中指沿着气管往下滑,滑到胸骨上窝停住。


    指腹底下,气管在抖,是那种细密的、高频的震颤,像琴弦被人拨了一下之后还没停稳。


    “甲强龙,80毫克,推。


    “小许,稍等,在推肾上腺素。”


    徐主任解释了一句,可迎接他的,是刀子一般凌厉的目光。


    目光可以杀人。


    而且那道目光不光锐利,还带着厚重的压力。


    “小王,抓紧,你他妈愣着干什么!没听到么!”


    徐主任实在腾不出手,也开始骂人。


    情急之下都这样。


    麻醉医生连忙打了一支甲强龙,开始静推。


    许文元把手收回来,重新扣住面罩。


    右手捏皮球,这回不是用力挤,是慢慢地、持续地压。皮球还是硬的,但他没松手,就那么压着,像在等什么。


    五秒,十秒。


    十五,二十。


    许文元没看见系统发提示,知道患者刚刚麻醉,还没到乏氧需要提示的程度。


    但自己没有预备功德值,所有功德值都给爷爷用了,一滴都不剩。


    以后是不是要留一滴呢许文元心里想到。


    他并不着急,只是寂静肺而已,对其他麻醉医生来讲算是罕见情况,发生就要命。


    可许文元是谁


    上一世胸外科在赫杰那脉后,新晋的院士,顶级大佬。


    什么情况许文元没见过,什么抢救许文元没做过。


    眼前都是小问题。


    药给推进去,氨茶碱、肾上腺素、甲强龙,一股脑的给进去。


    再加上又给了牛奶,患者进入更深的麻醉状态,情况终于有了缓解。


    皮球底下有什么东西动了一下,很轻,像门开了一道缝。


    许文元感应到,顺势往下压,皮球瘪下去一小半,又弹回来。患者胸口动了一下——很浅,像叹了口气。


    “再推20丙泊酚。”


    “小许,已经………………”


    麻醉医生想要解释一下药品用量已经很大了,可下一秒他所有的话都被许文元杀人一般的目光给压了回去。


    那目光无声的在骂人——你他妈懂个屁,真懂的话就不会找人帮忙了。


    不懂,就谨遵医嘱。


    药马上打进去。


    随着药物持续发挥作用,寂静肺开始松动。


    许文元又开始捏皮球,这回每一下都捏到底,松开,再捏。


    皮球一次比一次软,胸廓一次比一次起伏大。监护仪上的血氧饱和度停在74,不动了。


    接下来,血氧饱和度持续上升。


    74,76,79,83。


    许文元松开手,直起腰,把面罩递给麻醉医生。


    “喏,手术正常做。”许文元看着监护仪,淡淡说道。


    “要等生命体征吧。”麻醉医生小声问了一句。


    徐主任真想上去踹他一脚。


    妈的,没长脑子么


    患者现在能捏皮球,连呼吸机了,不等恢复正常,难道现在就要做


    傻逼。


    “嗯,等一会,别着急。”许文元却没说什么,他整个人又温和了下来。


    回身,许文元看见了李怀明。


    李怀明感觉许文元看见自己的一瞬间,眼睛都亮了几分。


    完了......妈的,他要找自己麻烦。


    可真是麻醉失误,和自己真没关系,李怀明的腰本来都佝偻了下去,像是被许文元的目光压弯了似的。


    但他想到麻醉失误,和自己无关的时候,腰又挺了起来。


    “徐主任。”许文元没理会李怀明,而是招呼徐主任。


    “诶,小许你真牛逼!”徐主任由衷的赞叹道。


    “瞎,瞎蒙的。”许文元笑道。


    他没继续说下去,等了一秒钟,徐主任才问道,“这是什么情况”


    “气道高反应,麻醉药推进去,气管一刺激,支气管痉挛,整个气道全闭上了。


    像门关死了,气进不去,皮球当然捏不动。”


    他看了一眼监护仪上稳住的数字。


    “氨茶碱松平滑肌,肾上腺素收缩血管、扩张气道,甲强龙压炎症反应,牛奶加深麻醉一一四样下去,门就开了。”


    “哦哦哦。”徐主任连声应道。


    “临床上,这叫寂静肺,土话讲叫铁肺。”


    许文元的目光看向李怀明。


    李怀明心中一紧,他隐隐感觉到另一个次元里,自己已经遭受到了饱和式攻击,一个卡通影像在一边喊着什么我的刀盾这类听不懂的话,一边砍自己。


    但许文元没有直接开喷。


    许文元拿起病历,翻了翻。


    翻到既往史那一页,停住了。纸面上干干净净的,就一行字——既往体健。


    许文元把病历合上,在手里掂了掂,没放回去。


    “李主任。”他开口,声音不大,手术室里每个人都听得清清楚楚,“这患者有哮喘病史,您不知道吧”


    李怀明的脸白了一下。


    许文元把病历往器械台上一放,拍了拍病历的铁夹子。


    “既往体健,体健个屁。哮喘病史,病史采集的时候没问问了患者没说还是患者说了没记没记的话,您签的字,您不看一眼”


    他顿了顿,转过身,面朝着李怀明。无影灯的光从他背后照过来,把脸藏在阴影里,只有眼睛亮着。


    压力......山大。


    李怀明只觉得呼吸骤然停止,仿佛有山压在自己胸口似的。


    “麻醉科差点出事儿,患者差点死台上。


    为什么


    因为您连自己管的病人有什么病都不知道。


    哮喘,麻醉药推进去气管一痉挛,人就没气儿了。这事儿您不知道不知道的话,书白念了。知道的话,您倒是看一眼病历啊。”


    “李主任,您是不是觉得手术就是手术,做手术就需要一张手术台、一个病人、一把刀。别的不管,不想管,也不屑于管——管了那是麻醉科的事,是内科的事,跟您外科主任没关系。”


    “特么的患者既往史都不问,你这主任当的可真牛逼。”


    许文元往前走了半步,压力又大,李怀明的身体紧紧贴着墙,双腿微微颤抖。


    张伟地就被许文元打过,今天他要是打自己怎么办


    周院长还在,自己在手术室里被暴揍一顿......前段时间还笑话张伟地来着,没想到笑话人不如人。


    李怀明都快哭了。


    虽然知道不会打坏,可这脸自己丢不起啊。


    许文元,你不要过来啊


    “李主任,您这是做手术呢,还是做木匠活呢木匠下锯之前还得看看木头有没有疤呢。”


    李怀明的嘴唇动了一下,没说出话。


    “这外科主任,不知道你是怎么当的。院里面把你要过来,是主持大局,不是为了要你作威作福。


    活没干多少,乱是一点都没少添。”


    “什么玩意。”


    许文元把病历夹子塞到李怀明怀里,伸手在他脸上轻轻拍了两下。


    这位置,刚刚好,不拍两下许文元手痒痒。


    不过许文元也没揍李怀明,而是平淡说道,“去问问患者家属,是不是有哮喘病史。以此为戒,下不为例。”


    说完,许文元来到周院长身边。


    “周院,抢救完了。”


    随着患者生命体征恢复,直到此刻许文元耳边才传来一声脆响。


    【功德值+1】


    “小许,我没经验,你帮着弄一下”徐主任直接认怂。


    许文元看了一眼周见深,见周见深没说话,便点了点头。


    回身走到呼吸机前,许文元的手指搭在屏幕上。


    连接呼吸机。


    先把模式拨到容量控制。


    患者四十多岁,中等体型,胸廓宽,他估了七十公斤出头。


    潮气量设在520,七到八毫升每公斤——这个量够用,不伤肺,容量也不能太小,否则容易肺不张。


    频率设14次,吸呼比1比2。


    吸气时间1.5秒,呼气3秒。


    他看了一眼监护仪上的血氧饱和度,还在94往下晃。


    呼气末正压拧到5,正常术后3就够了,但这个患者刚经历过寂静肺,小气道还肿着,5能挡住肺泡不塌,又不影响静脉回流。


    氧浓度先给到百分之百,等血氧稳住再往下调。


    流速设每分钟4升,波形选方波。


    方波送气快,吸气峰压会高一点,但这个患者肺顺应性还没完全恢复,方波能在吸气早期就把气道撑开。减速波太温和,撑不开。


    触发灵敏度调成2,流量触发。


    患者要是自己醒了想喘气,吸气流量达到每分钟2升机器就送气,不用跟机器较劲。


    报警上限设到40,下限10。潮气量低于300就响——这个体型,三百以下说明管子堵了,或者人醒了在呛咳。


    他按了确认。


    呼吸回路里开始有节奏地送气,监护仪上的数字跳到97,98,然后保持住了,上下轻微波动。


    许文元站了十几秒,看着屏幕上的波形——吸气曲线陡直,呼气曲线缓降,平台压18,峰压26,都在正常范围。


    许文元转身,把湿化罐的温度调低了一档。“气道刚痉挛过,太热太湿都刺激,35度够了。”


    手术室里安安静静的。


    “李主任,去刷手啊,该不会等着我手术呢吧。要不,我把腹腔镜设备推来直接做了”


    许文元又阴阳起来。


    李怀明已经哭了,只是在心里,泪流成河。


    他已经预料到了这台手术会很艰难,心里盼着许文元赶紧走。


    “周院长,要不我一会去办公室跟您汇报”许文元问。


    李怀明的心一沉。


    周见深道,“姜科长,你在这陪着,有什么需要都开绿灯。”


    “好。”医务科科长应道。


    “等你忙完,去我办公室。”周见深转身走了。


    许文元则坐在麻醉医生的位置,这台手术的麻醉医生和徐主任站在身后,跟俩门神似的。


    李怀明踉跄了下,双腿发软,发飘,一点劲儿都用不上。


    要是有可能,他真想不做这台手术。


    “李主任,该不会一台胆囊切除你都做不下来吧。”许文元翘着二郎腿问道。


    李怀明深深吸了口气,连忙去刷手。


    刷手,消毒,铺单子,李怀明都是自己干的。


    他小心谨慎,把能力值开到最大。


    人要脸,树要皮,李怀明也不想被人骂。


    主要是许文元骂人都骂在道理上,除了谨慎一点,李怀明也不知道该做什么。


    可许文元却很轻松,一眼都没多看,在和徐主任聊天。


    “小许,你有女朋友了么。”


    “没呢。”


    “我们手术室看上谁了我给你介绍。”


    “瞎,不想找女朋友,自己一个人多好。”


    “一个人哪好了。”


    “嘿。”许文元笑笑,没说话。单身多好,生命的宽度可以提升无数倍,何必要结婚呢。


    李怀明听到这事儿,知道刚刚许文元里挑外撅成功了。


    徐主任把这事儿的责任都拍在自己身上,要不然他不可能不知道自家侄女是许文元的前女友。


    妈的!


    你们麻醉科就没责任么李怀明心里暗自想到。


    刀落下去,皮肤翻开,皮下脂肪黄澄澄的,钳夹打结止血。


    一层一层,筋膜、肌肉、腹膜,李怀明做得不快,但每一步都利索,没有多余的动作。


    切口边缘整齐,渗血用纱布压一下就干净。


    腹膜用两把钳子提起来,刀尖点了个小孔,食指伸进去探了探,剪刀顺着指腹剪开——这一套下来,许文元也没跳出来指责。


    李怀明把一身本事发挥到了一百二十分,全神贯注,全力以赴。


    腹腔打开。


    李怀明放了个拉钩,让助手撑着,探头进去看。


    胆囊露出来,壁有点厚,跟大网膜粘着一小片,不重。他拿钳子夹住胆囊底,轻轻往上提,准备先处理粘连。


    许文元把二郎腿放下来,往前坐了坐。


    “李主任,那个胆囊壶腹,您看清了吗”


    李怀明的手停了一下。


    壶腹在胆囊管和胆囊体之间,那个膨出的部分,离胆总管最近,也是最容易误伤的地方。


    他的拉钩压着壶腹外侧,把胆囊管成了一个锐角————胆囊管被拉直了,但壶腹和胆总管的夹角被压没了,胆总管被牵得往右偏了一点。


    “牵得有点狠了。胆总管拉过来,您切的是胆囊还是胆总管”


    李怀明没说话,把拉钩松了松。


    壶腹的角度变回来一点,胆囊管和胆总管的交界处重新露出来,能看见那层薄薄的浆膜,底下的胆总管轮廓若隐若现。


    许文元没骂人,他就像是博导指导手下博士生做手术一样提点着。


    李怀明后背都是汗,他隐约也感觉像是指导手术,也不知道自己没招谁惹谁的一天,怎么就被上了一台指导课。


    他沉了沉心,开始解剖胆囊三角。


    钳子尖探进去,一层一层地分,脂肪和结缔组织被拨开,胆囊管露出来。


    许文元看着,没挑毛病。胆囊管游离到一半,李怀明换了个角度,准备把胆囊管后面的组织也分出来。


    就在这时候,许文元又开口了。


    “胆囊动脉,您不先处理”


    李怀明停了一下。


    按常规,应该先把胆囊动脉找出来,结扎掉,再处理胆囊管。动脉先断,血供没了,胆囊管充血会减轻,好操作,也安全。


    他现在先把胆囊管游离出来,动脉还藏在后面没动,万一操作中把动脉撕了,血一下子涌出来,视野就糊了。


    李怀明没解释,把钳子换了个方向,从胆囊管后方绕过去,去找动脉。


    探了两下,没摸到。他又换了个角度,钳子尖在组织里拨来拨去,还是没有。许文元没催,就那么看着。


    “壶腹外侧,往上走,贴着胆囊壁。”


    李怀明的钳子顺着那个方向探进去,拨开一层薄薄的脂肪,一根灰白色的小血管露出来,贴着胆囊壁往上走。动脉找到了。


    他换了长钳子,把动脉从组织里剥出来,游离了不到一公分,钳夹,结扎,剪断。动脉断端缩回去,没有出血。


    李怀明吁了口气,准备继续处理胆囊管。


    “壶腹后面这层膜,不打开看一眼,您怎么知道胆囊管汇入的位置对不对”


    李怀明哭了。


    老眼昏花,泪眼婆娑。


    许文元说得对,按照他的步骤手术,肯定是最佳流程。


    可自己这么做,也就是绕了个弯子,至于这么损自己么。


    但李怀明没敢说话,按照许文元说的,开始解剖。


    做完这一步,李怀明顿了一下。


    许文元正在和身边的徐主任闲聊着,已经开始说供水公司引进德国净水设备,要开始卖纯净水了。


    徐主任说浪费,但许文元似乎有些期待。


    李怀明一台手术做的艰难无比,直到缝合,最后一针缝完,患者已经苏醒。


    麻醉的最高境界——缝完最后一针,患者苏醒,一秒钟的时间都不耽搁。


    李怀明憋屈,可许文元展现出来的东西,他看都看不懂,更别说反唇相讥了。


    为什么呢。


    “徐主任,那我下了,明天一早,我带孩子上来。”许文元说完,转身离开。