“都没有，也不吸烟。”


    “最近饮食习惯有改变吗？吃、拉怎么样？有过呕吐么？”


    “这也有关系？”


    可能她问的比较多，罗斌似乎有些怀疑。


    “有一些胃食管疾病也会反应到胸口。”对面的患者很有耐心做了回答，徐云珂自然也耐心解释，指了指他身体范围，“胸痛是内脏或这说躯体神经纤维刺激产生的疼痛，一般来说你这里疼，那么这一片位置都要查一查，除了心脏，腹部这里也要有一些问题排除，比如胆囊炎、胃食管反流等上腹部其实都能引起的胸痛。”


    “好的好的，我最近吃上没什么大问题，我媳妇和我吃一样的，她就没事。”


    大概有了底，徐云珂拿起听诊器：“怎么样的痛？疼痛往别的地方串吗？比如后背？肩膀？手臂？家里有心脏病史吗？”


    “一抽一抽的，就胸口疼，其他没有。”罗斌停顿了片刻，“我不知道，我是<a href=Tags_Naml target=_blank >孤儿</a>，不过我身体一直很好，很少生病的。”


    “那最近一次体检是什么时候？”


    “没，没做过。”


    家族史虽然无法排除，但徐云珂预估问题不会太严重，没有放射痛，没有自主神经症状，疼痛与呼吸相关，这几个特征叠加，心梗的可能性在下降。


    而疼痛的位置也很重要，一般原发性缺血性胸痛在胸骨下侧，他并也没有。


    她先听心脏，从主动脉瓣区到二尖瓣区，每个瓣膜都听了两遍，心律齐，没有杂音，没有心包摩擦音。


    徐云珂直起身又听双肺，呼吸音清晰，没有啰音：“深呼吸一下。”


    “嘶。”


    伴随着抽吸声，罗斌深呼吸了一下。


    “躺到床上，我检查一下。”徐云珂站起来，示意男人躺在检查床上，对胸壁压痛点进行触诊，她心理有了一个判断，估计大概率是肋间神经炎、肋软骨炎或带状疱疹早期。


    最后她用手指按了按罗斌指胸口位置，找到了一点。


    手指刚压下去，罗斌又“嘶”了一声，缩了缩身子。


    “只有这儿疼？”


    “对，就这，其他按着都不疼。”


    她又按了一下肋软骨和胸骨的连接处，他又叫了一声。


    徐云珂心里有数了。


    肋软骨炎，或者胸壁肌肉拉伤。


    疼痛与呼吸相关、局部有压痛、没有心肺体征，这是典型的胸壁来源疼痛，不是心脏。


    但她知道，光靠查体不够。


    她需要客观证据来排除一些万一。


    徐云珂回到座位上，没急着开检查单，而是问道：“目前查下来，高度怀疑是肋软骨炎症或者肌肉拉伤，但是听诊不能百分比排除心脏问题，最保险的情况是我给你开个心电图检查单，一次25，但是能让你老婆安心。”


    25元一次的心电图，对于目前的一顿饭平均才5元的生活成本来说，很高很高，不过徐云珂开这个检查单态度还是很坚决。


    罗斌想直起身子，有点犹豫，不过似乎让老婆安心这话最终让他妥协了：“医生，好的，我听你的。”


    徐云珂把检查单递给他：“做完回来找我，不用重新挂号，到时候敲门后确认就可以进来。”


    十五分钟后，罗斌拿着心电图回来了。


    徐云珂看了下报告窦性心律，心率78，ST段平直，T波正常，没有缺血改变，没有心梗图形，也确认自己没有漏掉任何一处小幅度抬高或压低。


    “心电图正常。”她把图纸取下来，夹进病历本，“你的疼痛位置固定，按压时加重，心肺听诊也没有异常，心电图正常。这些特征指向胸壁的问题，不是心脏问题，放心。”


    罗斌明显松了口气：“那就好，那就好。”


    “目前推测是两个可能，一种是肋软骨炎，就是胸骨和肋骨连接的地方发炎了，另一种是胸壁肌肉拉伤，可能和你平时有搬运重物有关。”她顿了顿，“不管哪一种，处理方式差不多，就是休息，避免剧烈活动，疼得厉害可以吃点止痛药，要开么？”


    “不用不用，这点疼我能忍住。”罗斌连连摇头。


    “好好休息，如果后面疼痛加重、出现新的症状，再来复查，如果疼到晚上睡不着，必要时可以去来医院买一个布洛芬缓释胶囊，每次一粒，疼痛时服用，但不超过三天。”


    她把电脑上打印出来处方笺递交给他：


    处理意见：休息，避免剧烈活动，必要时口服布洛芬，嘱不适随诊。


    这个时间电子病例已经属于医院主流病例记录，虽说电脑没有那么灵活，打印机可能失灵，不过第一天他们对徐云珂还是很友好的。


    罗斌接过处方，站起来，又回头问了一句：“真得不要紧吗？”


    徐云珂坚定点头，然后说：“等不疼了就可以。但要注意休息，用力搬运什么的时候，别老用一边肩膀发力。”


    罗斌点点头，把热乎水墨味的纸夹入病历本中，推门出去。


    诊室又来了新的病人。


    在这二十分钟里，徐云珂一共就看了2个病人，一个病人几乎都要花10分钟的时间，因为都是胸痛患者，她习惯问很细致，不过好在都不是高危情况。


    一个是搬家之后胸壁酸痛，听诊无异常，局部压痛阳性，胸壁肌肉拉伤，处理意见和罗斌几乎一模一样；另一个是更年期女性，主诉“胸口闷”，心电图、心肌酶、血压全部正常，最终判断是焦虑相关的躯体症状。


    在胸痛领域她处理起来算游刃有余，心外科外科医生还是有本事在开胸之前，判断出哪些人不需要开胸。


    不过，在下一个病人进来前，袁采苓在一旁小声提醒道：“徐医生，普通门诊可以多问问，但是急诊可能要快一点，外面人多起来护士长会催，而且白天放得号子要看完，如果这个速度可能18点结束不了。”


    徐云珂微微一愣，10分钟一个病人其实都算快了，要知道在国外，哦，不对这个不合适参考，就对比在她前世出门诊都算很快了，但一想到心外科的门诊量一天接待10个病人都算多，对比急诊.....


    她只能抿嘴道：“好，我努力。”


    都说选择大于努力，有时候运气也很关键。


    除去一开始几个胸痛患者需要仔细了解，后面来得病人几乎都能快速确定病情的患者，处理起来确实很快。


    比如有手臂被钝刀割伤要处理的，徐云珂基础清创能力还是很不错的，缝合能力更好，可惜她推荐优质的美容缝合方案对方不感兴趣，最后带去处置室交给袁采苓去处理了。


    比如有一个摔伤骨折的老太太，子女搀进来的时候老太太还在念叨“就滑了一下没必要来医院”，徐云珂做了简单的神经血管检查，判断没有紧急手术指征，开了止疼药和X光单，送去留观室等骨科会诊。


    再比如有一个被公园的狗咬伤小腿的八岁男孩，哭得整个诊室都在震，不过他再宁死不屈，还是要打个狂犬疫苗。


    一天下来急诊的病人大多数情况和小星星的数据模型接近。


    白天能在急诊门诊挂号等待的病人，突然出现急症的概率不高，胸痛也不至于特别多，估计1天3、5个都算多了，更多是一些基础情况的处理，基本上她白天都在做一些分诊，所以后面病人的处理时间快了不少。


    不过快到18点左右，她今天接待的第一个胸痛病人罗斌又回来了，这一次检查又变慢很多。


    “你这是摔了？”


    此刻他的围兜已经拿下了，薄长袖有明显磨损破口，右手扶着左手手肘，走路过来倒是没大问题，很平稳。


    估摸着左侧着地摔倒，手肘先触地，肩部有连带受力。


    “我这不是想着给老婆分担点，就去骑车送餐了，没想到一辆摩托车右转打滑把我撞了，就摔了一跤，不过我们车速都不快，感觉不严重，对方也赔礼道歉了。但是交警过来后，我发现手肘很痛，交警就让我过来做检查。”他面色正常，除了手肘明显受伤之外，其他看起来和正常人一样。


    徐云珂看着他身上狼狈的痕迹，：“先着地摔的只有左边手肘？有没有其他部位碰撞？”


    “就只有手肘，没其他的。”


    徐云珂小心拖着他的左手肘摸了摸，左手尺骨尾段有压痛，没有明显畸形，手腕活动尚可，手指血运好，但有没有隐匿性骨折，光靠手是摸不出来的。


    X光是这年头最快也最便宜的确认方式。


    而且车祸伤潜在威胁太多了，徐云珂很谨慎，给他来了一次全身查体。


    听诊心肺，摸了摸腹部，确认和上午一样后，只是有一个高危的闭合性腹部外伤，这是车祸伤的隐藏杀手。


    它通常就是因暴力撞击、压砸、钝器损伤等导致，但因为很隐蔽很难被发现。


    虽然目前看起他没有明显的外伤，看起来和常人一样，但本身这个问题就在于，在发病初期常常很难通过患者表现作出准确的判定治疗，因为在这刺激的时间里，肾上腺素就分泌很高，它能掩盖很多感觉。