左侧的器官中，脾破裂是比较有可能的。


    她再次让男人躺了回去，现场让小星星指导下把脾破裂相关查体逻辑都走了一边。


    “那左边肩膀呢？疼不疼。”


    “有点疼，连着手肘一起。”


    伤痛位置重合，那就没办法用Kehr征排除脾脏破裂的可能。


    “肚子这里呢？”


    “不疼。”


    “恶心呕吐感觉都没有？”


    “没有。”


    至少目前身体没有严重警告。


    好吧，基础来看都没有什么大问题，但以徐云珂习惯，下意识问了一句：“交警判断是对方的过错吧？”


    “额，是的。”


    问了这一句，徐云珂这下开检查单来就不手软了：“先去拍个X光片，看看手肘骨头，然后做一个腹部CT，你这胸痛问题一直在，为了排除问题，还要在拉做一个心电图看看。”


    因为很多迟发性内出血一开始本来就没什么特殊异常。


    当然了，如果真有闭合性腹部外伤，其实最好办法是做腹部穿刺，这是诊断的金标准，不过徐云珂如今的判断只是因为偏谨慎的想法，自然不能上来就做给人家来个穿刺，所以这种无创的影像学检查就比较合适了。


    为什么不选价格便宜点的腹部超声呢？


    倒不是为了坑钱，只是在腹部出血诊断上，CT的灵敏度更高，漏诊误诊率更低，站在准确率上来说，她自然倾向CT。


    至于开一个心电图单子，冷知识，心电图只是记录当时做的时候的信息，而心脏是跳动变化的，当然要再补上。


    站在徐云珂角度那是一点问题都没有，不过这单子一开，麻烦就找来了。


    作者有话说：


    本章关于胸痛、闭合性腹部外伤查体与介绍参考引用：《基层内科门诊胸痛患者早期鉴别诊断流程的建立与应用价值分析》吴旭亮《闭合性腹部外伤临床诊治67例分析〉许喜崇查体逻辑Kehr征，?是脾破裂的特征性临床体征，主要表现为?左肩部放射性疼痛?，该体征因腹腔内积血刺激膈肌，导致疼痛牵涉至左肩区域，是诊断脾脏损伤的重要线索。


    第14章 谨慎


    “你们医院是知道车祸走我的赔付，合起伙来坑我钱是吧？”


    “拍骨折的X光我认，这做腹部CT什么意思？这个人肚子一点都不痛，人也好好的站着，你们莫名其妙给他开一个三百块的检查！当我是冤大头？”


    门诊口一个男人的声音，随着下一个病人进来的门缝传了过来。


    这音量穿透力已经超过了诊室门板加走廊白噪音的遮蔽范围，听着就像是来找茬的。


    “先生，你冷静一下。”有路过的一个护士拦住了他，只是对方情绪很激动，很快就踹开了徐云珂诊室的门。


    门撞上诊室里的墙壁回弹声倒是很小，徐云珂这才注意到那边墙面有掉漆的痕迹，上面有粘白色透明的软胶，而对方大概觉得回弹的门很烦，又是一巴掌打在了门上，快身进来了房间。


    那种手掌整面拍在门板上的嘭一声，听着就疼。


    “是不是你开的单子！？”


    来人体型就很壮实，个子还不矮，刚刚站在门框里显出某种压迫感，寸发还挂着大金链，个子大概有一米八，看起来气势汹汹。


    徐云珂刚接待的病人是一个年轻女孩，她轻声道，同时和旁边的袁采苓眼神示意：“抱歉哈，您先出去等一下。”


    等徐云珂跟着袁采苓带着女患者一起出去后，她还注意到门口站了一位护士，位置刚好在男人身后半米的对角线上，她块头不算小，给这间忽然气氛紧绷的诊室提供了某种没说出口的安全感。


    徐云珂友好笑了笑，门合上一半，诊室里只剩下两个人。


    转身来到来人面前，指了指单子。


    “如果刚刚那位罗斌患者的检查，你可以看，开检查单上有我的名字。”她语气平稳，语速不快不慢，像是还在问诊，“你是他的家属？有什么问题？”


    “我有什么问题，我问题大着呢！”


    “刚刚那车祸是我错过，我认！但你怎么开单子啊，就手肘擦破皮，你**给他开腹部CT，我这早问了，他摔伤就一个手肘痛，肚子那是一点都没难受，而且人家都说了！早上他还看心脏已经做了心电图，你这**又给他做一个什么意思，他胸痛和我那是一点关系都没有！”男子越说越来气，把申请单从左手换到右手，拍了拍纸面，“交警当时都能证明！你就说，你们是不是有抽成，我他妈虽然是责任方，但不是冤大头！”


    他的嗓门实在太大，说话的时候整张脸都在用力，金链子在颈窝里随着节奏左右晃荡，因为激动，说话的时候不自觉喷出口水，的亏徐云珂反应快拉开了距离，不然就尴尬了。


    “先生，您先别激动，这种情绪对心脏可不好。”徐云珂停顿了一下，给对方一个换气的缝隙，也给自己争取一个组织语言的空间，声音压低了一点，但咬字反而更清楚了，“您听我跟您解释。”


    “听什么听！我又不是三岁小孩！”他根本不接这个话头，直接把手里的检查单往地上一摔，几张张在空中翻了个面，被诊室里的空调气流带着飘了一下，落在地上，“你就是想让我花钱，我告诉你，我没那么傻。徐云珂是吧？我要投诉举报你！”


    徐云珂点头，弯腰，把单子从地上捡起来，顺着他思路：“你的顾虑我理解，如果你觉得我开的检查单有问题，你完全有权利去医院相关部门投诉举报。但是我要强调说明一下，目前罗斌患者这些检查是必要做的，如果后面他回去之后出现脾破裂出血、心脏破裂，或者其他车祸伤带来的隐匿性问题，到时候他连被送回我们医院抢救的机会都没有。”


    “那到时候你就不止是赔做检查的钱。”


    “你他妈不要吓唬我，他好好一个人，就那么擦破点皮，人怎么会没有！还有心脏破裂关我屁事，他自己都说上午就有胸痛。”大概徐云珂设想述说的情况着实让他觉得吓人，这人虽说语气激烈，但身体已经不自觉紧绷起来。


    “首先，上午我们给罗斌做的检查，只能说明当时那个时间点，他的胸痛不是心脏引起的，现在他又经历了一次车祸，疼痛、应激、撞击，这些都可能诱发新的心脏问题。再做一次心电图，是为了确认今天的状况，因此这心脏检查是一定要做的。”


    徐云珂知道对方有所顾虑，慢慢解释：“其次，开腹部CT就是为了检查他有没有迟发型的闭合腹部外伤，通俗来讲就是，他摔了一跤看起来外面没有创伤，但里面的内脏可能已经在流血了，因为内脏他们都是被肋骨包着，撞击之后，可能当时不破，可里面血积在包膜下面，只是暂时感知不到而已，但如果有这种情况等到包膜撑不住的时候，就是失血性休克，神仙难救。”


    “最后，上周我就遇到过这样一个车祸病人，觉得没事回家，半夜送来的时候血压都量不到了，没救回来。”徐云珂说着，语气带着叹息，然后慢慢捡起单子，并把检查报告递过去，手停在半空，“总之，我们急诊科的检查，是给该做的人做的。如果是好的，你花这检查钱买个安心，到时候出什么事情也赖不到你，如果不好，这钱就是买他的命，你说值不值吧。”


    来人沉默了几秒，似乎被她一系列语言说服了，他默默接过检查报告：“……行，我去付费。”


    好在也不是不讲道理的人。


    徐云珂看着他这状态和涨红的脸：“我也建议你做一个检查，车祸外伤看起来最简单，但是内脏出血是非常隐蔽的杀手，另外脑损伤也是，不是咒你，比如莫名情绪激动，很可能和神经损伤有关。”


    对方停顿片刻，还越走越快。


    诊室安静下来来了。


    “还好这人只是脾气吓人。”袁采苓肩膀还在微微绷着，压低声音问了一句，“不过上周没救回来的车祸病人……我怎么不记得？”


    她在急诊待了好几个月，好像没见过这回事。


    再说，徐医生不是昨天才入职吗？


    “哦，在国外的病人。”徐云珂尴尬一笑，恐吓也好，善意谎言也好，好用就行。


    她没多解释，转身走到门口，朝走廊的患者招呼。


    徐云珂等她进门后，默默关上门，诚恳道歉：“抱歉哈，吓到你了吧？你刚刚说自己肚子很疼是吗？”


    “没......事，姐姐你好勇敢。”年轻女孩重新坐回检查床边的时候，手还在绞着衣服下摆，听到她的话先摆摆手，然后再点点头，小声说道，“肚子疼，我一开始以为是姨妈要来了，但是后来越来越疼，熬不住了才过来的。”


    徐云珂她刚刚做检查的时候手在打颤呢，开心脏的手都没这样抖过呢......


    而且，刚才其实已经想好了如果对方动手自己的逃跑路线，诊室门没关死，护士就在门口，她站的位置离门比离他近，不过这些就不用解释：“什么时候开始疼的？”